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第十一單元 膿胸
一、病因及發(fā)病機(jī)制
(一)感染途徑
1.肺部化膿感染。
2.胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷。
3.臨近感染灶擴(kuò)散，如縱隔感染、膈下膿腫等。
4.敗血癥或膿毒血癥病人，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸膜腔。
5.其它：胸腔手術(shù)污染、支氣管胸膜漏等。
(二)致病菌
1.以肺炎球菌、鏈球菌多見;但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)今以金黃色葡萄球菌和革蘭氏染色(-)桿菌多見。
2.多數(shù)膿胸為數(shù)種細(xì)菌混合感染，伴有厭氧菌感染，則稱為腐敗性膿胸。
二、急性膿胸
(一)臨床表現(xiàn)
1.感染中毒癥狀：高熱、食欲不振、全身乏力等。
2.呼吸道刺激癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等。
3.胸腔積液癥狀、體征。
4.其它：發(fā)紺、休克等。
(二)輔助檢查
1.胸部X線檢查：少量積液：肋膈角變鈍;中等量以上積液：內(nèi)低外高弧形致密陰影;大量積液：大片致密陰影;縱膈向健側(cè)移位。
2.超聲波檢查：幫助膿胸穿刺定位。
3.胸腔穿刺抽出膿液可確立診斷。
(三)治療原則
抗生素。
1.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。方法：
(1)及早反復(fù)胸膜腔穿刺，并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。
(2)及早施行胸膜腔閉式引流;適用于：
1)膿液稠厚不易抽出。
2)經(jīng)過治療膿量不見減少，病人癥狀無明顯改善。
3)發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺。
4)腐敗性膿胸等情況。
2.全身支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素，注意水和電解質(zhì)平衡，矯正貧血等。
三、慢性膿胸：急性膿胸的病程超過3個(gè)月，即形成慢性膿胸。其治療
(一)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
(二)改善膿腔引流：胸腔閉式引流→胸腔插管開放式引流。
(三)手術(shù)治療：胸膜纖維板剝離術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)等。
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