2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第2節(jié)

第2節(jié)   生長(zhǎng)發(fā)育

　　小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

　　一、生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過(guò)程

　　二、各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡

　　1..神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育--先快后慢

　　2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚——先慢后快

　　3.體格發(fā)育--快慢快

　　三、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

　　生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定的規(guī)律，為由上到下(小兒出生后先哭，哭是上面)、由近到遠(yuǎn)(先胳膊動(dòng))、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。

　　體格生長(zhǎng)

　　一、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)

　　體格生長(zhǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要方面，常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高(長(zhǎng))、頭圍、胸圍等

　　1.體重 是反映兒童與近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。反映遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)是身高。

　　生理性體重下降：體重下降不超過(guò)9%，其它狀況良好。無(wú)需處理。

　　如果體重下降超過(guò)10%或體重下降超過(guò)10天未恢復(fù)(雙10)，那就要處理了。

　　出生時(shí)體重3kg

　　三個(gè)月體重6kg

　　1歲時(shí)體重9kg

　　2歲時(shí)體重12kg

　　3、6、9、12 四個(gè)階段每次增加3

　　新生兒出生后前3個(gè)月每月增長(zhǎng)700~800g

　　4~6個(gè)月每月增長(zhǎng)500~600g

　　6~12個(gè)月每月增長(zhǎng)300~400g

　　公式：<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7

　　7～12個(gè)月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25

　　1歲～12歲體重(kg)=年齡×2+8

　　這里記住，不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個(gè)月=后九個(gè)月

　　如：出生時(shí)體重為3kg，到3個(gè)月為6kg，長(zhǎng)了3kg，到1歲為9kg，也長(zhǎng)了3kg

　　2.身高(長(zhǎng))3歲以前仰臥測(cè)量為身長(zhǎng)，3歲后站立測(cè)量為身高

　　出生時(shí)身長(zhǎng)為50cm

　　1歲時(shí)身長(zhǎng)為75cm

　　2歲時(shí)身長(zhǎng)為87cm

　　(50、75、87一定要記住)

　　2~12歲身高公式：年齡× 7+75

　　3.頭圍 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。

　　出生時(shí)頭圍34cm

　　1歲時(shí)頭圍46cm

　　2歲時(shí)頭圍48cm

　　5歲時(shí)頭圍50cm 記有3個(gè)50(出生時(shí)身長(zhǎng)50 5歲頭圍50 出生時(shí)臍帶50)

　　四個(gè)階段除了第一個(gè)階段增加了12cm外都是增加2cm

　　4.胸圍 小兒出生時(shí)頭比胸大，胸圍比頭圍小1~2cm 為32cm

　　1歲時(shí)胸圍=頭圍 為46cm

　　公式：2～12歲胸圍=頭圍+年齡-1cm

　　二、骨骼發(fā)育

　　(一)顱骨的發(fā)育

　　1.前囟：呈菱形，出生時(shí)為1~2cm。1歲~1歲半閉合。關(guān)閉早見于頭小，過(guò)晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于脫水。

　　2.后囟：呈三角形，出生后6～8周閉合。

　　(二)脊柱的發(fā)育

　　正常人有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲 (三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走)

　　3個(gè)月能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎生理彎曲(第一個(gè)生理彎曲)

　　6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲(第二個(gè)生理彎曲)

　　1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲(第三個(gè)生理彎曲)

　　(三)骨化中心

　　用X線檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。10歲出齊共10個(gè)，2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1(注意在有身高體重的情況下不能用這個(gè)來(lái)推算年齡)

　　三、牙齒的發(fā)育

　　乳牙共有20個(gè)，正常乳牙2歲到2歲半出齊。恒牙共有28個(gè)(不包括4個(gè)智齒)，恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。

　　運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育

　　一、運(yùn)動(dòng)發(fā)育

　　運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。(跟生長(zhǎng)發(fā)育一樣)

　　三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走

　　1.抬頭 3個(gè)月

　　2.翻身 4個(gè)月

　　3.坐 6個(gè)月能坐一會(huì)，還不穩(wěn)，7個(gè)月就能坐穩(wěn)了。

　　4.滾 7個(gè)月

　　5.爬 8個(gè)月

　　6.走 1歲

　　7.跳 2歲

　　二、語(yǔ)言的發(fā)育

　　1.出生時(shí)會(huì)哭

　　2個(gè)月能發(fā)出喉音

　　3~4個(gè)月咿呀發(fā)音

　　5~6個(gè)月發(fā)單音

　　7~8個(gè)月能無(wú)意識(shí)的發(fā)出復(fù)音

　　2歲能簡(jiǎn)單的表達(dá)自己的需要(能說(shuō)出詞組)

　　3歲能說(shuō)出簡(jiǎn)短的小句子

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