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2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第5節(jié)

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料”,以方便廣大考生順利備考。

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第5節(jié):新生兒與新生兒疾病

  一、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理

  (一)新生兒的分類(lèi)方法

  1.按胎齡分類(lèi):(1)足月兒:指胎齡≥37周至<42周的新生兒。

  (2)早產(chǎn)兒:指胎齡<37周的新生兒,又稱(chēng)未成熟兒。

  (3)過(guò)期產(chǎn)兒:指胎齡≥42周的新生兒。

  2.按出生體重分類(lèi):正常出生體重兒----指出生體重為2500~4000g

  小于2500---低出生體重兒,高于4000------巨大兒

  (二)正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀(guān)特點(diǎn)與生理特點(diǎn)

  1.外觀(guān)特點(diǎn)

 

早產(chǎn)兒

足月兒

皮膚

絳紅,水腫,毳毛多

紅潤(rùn),皮下脂肪豐滿(mǎn),毳毛少

頭更大,占且身的1/3

頭大,占全身的1/4

頭發(fā)

細(xì)而亂,如絨線(xiàn)頭

分條清楚

耳廓

軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚

軟骨發(fā)育良好,耳舟成形,直挺

乳腺

無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm

結(jié)節(jié)>4mm,平勻7mm

外生殖器

男嬰睪丸未降或未全降,陰囊少皺裂;婦嬰大陰唇不發(fā)育,不能遮蓋小陰唇

男嬰睪丸已降至陰囊,陰囊皺裂形成;女?huà)氪箨幋桨l(fā)育,可覆蓋小陰唇及陰蒂

指(趾)甲

未達(dá)指(趾)尖

達(dá)到或超過(guò)指(趾)尖

跖紋

足底紋理少

足紋遍及整個(gè)足底


  2.生理特點(diǎn)

  (1)呼吸系統(tǒng) :胎兒肺里充滿(mǎn)液體,出生后口鼻擠出了1/3,其余的被毛細(xì)血管和淋巴管吸收。吸收延遲----濕肺。

  肺泡表面活性物質(zhì)---維持肺張力,妊娠28周---羊水內(nèi)出現(xiàn),妊娠35周----羊水內(nèi)表面活性物質(zhì)迅速增加。缺乏--肺透明膜病和肺不張。

  正常成人呼吸頻率:16-20次/分。剛出生的嬰兒:60-80次/分,1小時(shí)后40-50次/分

  (2)消化系統(tǒng):嬰兒的胃呈水平位,吃多了溢奶;新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便,3~4天排完。

  (3)泌尿系統(tǒng):嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率低,排酸能力低,濃縮功能差不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì),易造成水腫或脫水癥狀。

  (4)造血系統(tǒng):有兩個(gè)交叉:

年齡

出生時(shí)

中性粒細(xì)胞

淋巴細(xì)胞

出生后6天

淋巴細(xì)胞

中性粒細(xì)胞

4-6歲

中性粒細(xì)胞

淋巴細(xì)胞


  (5)神經(jīng)系統(tǒng):-----發(fā)育最快最早。

  脊髓末端---第三四腰椎下緣,腰椎穿刺應(yīng)在L4/5間隙進(jìn)針(成人腰穿一般在L3、4。)

  (6)體溫調(diào)節(jié):體溫調(diào)節(jié)很差,容易出現(xiàn)低體溫,其原因有:

  ①體表面積相對(duì)較大、容易散熱。

 �、隗w溫中樞調(diào)節(jié)不穩(wěn)定。

  ③棕色脂肪少,產(chǎn)熱量少。

  (7)能量和體液代謝:足月兒每日鈉需要量1-2mmol/(kg·d)

  早產(chǎn)兒每日鈉需要量3-4mmol/(kg·d)

  3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/L

  (三)新生兒的護(hù)理

  1.保暖:(1)暖箱濕度:相對(duì)濕度50%~60%

  (2)暖箱溫度:1kg的嬰兒出生10天以?xún)?nèi),需要溫度35度 (2斤10天需35)1.5kg的嬰兒出生10天以?xún)?nèi),需要溫度34度 (3斤10天需34)

  2kg的嬰兒出生2天以?xún)?nèi),需要溫度34度(4斤2天需34)

  記憶:2斤小10需35,3斤小10需34,4斤小2也34

  2.喂養(yǎng) :吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng),每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物,有殘留奶(上次喂的奶還有1/3殘留在胃里)則減量,如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管。

  新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1 1mg,早產(chǎn)兒連續(xù)用3天,以預(yù)防新生兒出血癥

  二、新生兒窒息

  新生兒窒息的本質(zhì):缺氧。

  (一)、臨床表現(xiàn)

  新生兒窒息:Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的、臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。對(duì)生后1分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分(注意其與體溫沒(méi)有關(guān)系),五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分,共10分評(píng)分越高,表明窒息程度越輕。8~10分無(wú)窒息,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。---與體溫?zé)o關(guān)

  新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

體  征                   出生后一分鐘內(nèi)   評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

 

0分

1分

2分

心跳次數(shù)

0

<100

>=100

呼吸

無(wú)

呼吸淺表,哭聲弱

呼吸佳,哭聲響

肌張力

松弛

四肢屈曲

四肢活動(dòng)好

彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)

無(wú)反應(yīng)

有些動(dòng)作

反應(yīng)好

皮膚顏色

紫或白

軀干紅,四肢紫

全身紅


  (二)、治療

  1.ABCDE復(fù)蘇方案: A(airway):盡量吸凈呼吸道黏液。 A是根本

  B(breathing):建立呼吸,增加通氣  B是關(guān)鍵

  C(circulation):維持正常循環(huán),保證足夠心搏出量

  D(drug):藥物治療。

  E(evaluation);進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。 E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程之中

  三、新生兒缺氧缺血性腦病

  新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)----新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。

  (一)臨床表現(xiàn):

  1.輕度:出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變

  2.中度:出生24至72小時(shí)癥狀最明顯,出現(xiàn)驚厥

  3.重度:72小時(shí)以上癥狀最明顯,出現(xiàn)昏迷

  (二)治療

  1.供氧、糾正酸中毒

  2.抗驚厥治療:苯巴比妥:新生兒期止驚-----首選藥物,負(fù)荷量20mg/kg

  地西泮------年長(zhǎng)兒首選

  3.腦水腫治療:首選甘露醇,肺水腫----速尿。

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