點(diǎn)擊查看：2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)資料匯總
第8節(jié)：感染性疾病
一、小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病
一、麻疹
1.潛伏期 大多為6～18天。
2.前驅(qū)期 麻疹黏膜斑(Koplik斑) 出現(xiàn)在口腔的頰黏膜上，為早期診斷的重要依據(jù)，出現(xiàn)這個(gè)就是說(shuō)的麻疹。
3.出疹期 多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)體溫最高，持續(xù)3～4天。麻疹的出疹順序：先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底，一般3日出齊。把出疹部位按順序連線，是不是就是一個(gè)“?”
并發(fā)癥：喉、氣管、支氣管炎、肺炎(是麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥)、心肌炎、麻疹腦炎
治療： 一般治療：注意休息，加強(qiáng)護(hù)理
對(duì)癥治療：麻疹時(shí)應(yīng)給予維生素A
預(yù)防： 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天，接觸麻疹的易感者3周，如果接受過(guò)疫苗的延長(zhǎng)至4周。
被動(dòng)免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg
主動(dòng)免疫：采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施
二、風(fēng)疹
1.概述 病原為風(fēng)疹病毒，其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。如果妊娠早期發(fā)生風(fēng)疹可引起小兒先天性風(fēng)疹(嬰兒畸形)。
2.臨床表現(xiàn) 發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊，出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時(shí)體溫恢復(fù)正常。
先天性風(fēng)疹綜合征：母孕期感染風(fēng)疹病毒經(jīng)胎盤(pán)至胎兒，可引起流產(chǎn)、死胎�；町a(chǎn)兒可表現(xiàn)永久性器官畸形和組織損傷。
三、幼兒急疹
幼兒急疹又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，病原為人類(lèi)皰疹病毒6型。重要的臨床特征是：熱退疹出，一天出齊。出果出現(xiàn)這個(gè)，馬上想到幼兒急疹。
出疹期：發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹。
四、水痘
1.概述 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂等各類(lèi)皮疹，而全身癥狀輕微。
2.臨床表現(xiàn)
發(fā)熱1天以后就出現(xiàn)水痘。
皮疹的特點(diǎn)：斑疹--丘疹--水皰疹----結(jié)痂疹，由于演變快，各種疹可同時(shí)出現(xiàn)，皮膚有癢感，水痘抓破后容易感染(最常見(jiàn)的并發(fā)癥：皮膚感染)。
五、猩紅熱
1.概述 猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病，(和急性腎炎、風(fēng)濕熱為同一病原體)
2.臨床表現(xiàn)
(1)前驅(qū)期 可出現(xiàn)高熱，咽痛、頭痛和腹痛。發(fā)病初期舌乳頭為白色，呈白草莓舌，
4～5天后，舌乳頭紅腫，呈紅草莓舌(楊梅舌)
(2)出疹期 可有口唇周?chē)l(fā)白，形成口周蒼白圈。猩紅熱全身沒(méi)有正常的皮膚，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面有紅色細(xì)小丘疹。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱(chēng)為帕氏(Pastia)線。
(3)恢復(fù)期
3.治療 首選青霉素
各種小兒皮疹鑒別表
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皮疹類(lèi)型 |
出疹時(shí)間 |
出疹特點(diǎn) |
特征表現(xiàn) |
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麻診 |
發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)體溫最高 |
呈“？”的順序出疹 |
麻疹黏膜斑（Koplik斑） |
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風(fēng)疹 |
發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊 |
出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢 |
耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛 妊娠早期發(fā)生風(fēng)疹可引起小兒先天性風(fēng)疹 |
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幼兒急疹 |
熱退疹出，一天出齊 |
發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹 |
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水痘 |
發(fā)熱1天以后就出現(xiàn)水痘 |
斑疹--丘疹--水皰疹----結(jié)痂疹，分批出現(xiàn)呈四世同堂。 |
最常見(jiàn)的并發(fā)癥：皮膚感染 |
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猩紅熱 |
于發(fā)病1天迅速出現(xiàn) |
全身沒(méi)有正常的皮膚，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面有紅色細(xì)小丘疹 |
白草莓舌、紅草莓舌 口周蒼白圈 帕氏（Pastia）線 |
二、中毒型細(xì)菌性痢疾
細(xì)菌性痢疾，簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，好發(fā)于夏季，中毒型細(xì)菌性痢疾，多見(jiàn)于2～7歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。
一、病因
病原為志賀菌屬(革蘭陰性桿菌)，簡(jiǎn)稱(chēng)痢疾桿菌，在我國(guó)以B群福氏志賀菌多見(jiàn)。
二、臨床表現(xiàn)和分型
1.臨床表現(xiàn) 起病急驟，突起高熱，高熱可>40℃，可伴頭痛、畏寒。迅速出現(xiàn)反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。
2.分型 出現(xiàn)什么癥狀就是什么型
(1)休克型 主要表現(xiàn)為感染性休克，如精神萎靡、血壓下降、少尿等
(2)腦型 反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙，如煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。(與腦膜炎不同的是沒(méi)有腦膜刺激征)
(3.)肺型 又稱(chēng)呼吸窘迫綜合。
(4)混合型 上述兩三個(gè)類(lèi)型同時(shí)出現(xiàn)。病死率很高。嚴(yán)重病例常合并DIC，腎衰竭
三、診斷和鑒別診斷
夏秋季節(jié)發(fā)病、急性高熱，反復(fù)驚厥，并有呼吸微弱，淺昏迷等，一時(shí)不到原因，就要考慮菌痢。
大便常規(guī)及病原菌培養(yǎng) 查到病原菌就可以確診。
四、治療
降溫止驚、抗休克和抗菌治療
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