2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第9節(jié)

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第9節(jié)：結(jié)核病

　　一、結(jié)核病概述

　　結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，以肺結(jié)核最常見。

　　一、病因

　　對人類致病的是人型和牛型結(jié)核菌。其中人型是主要的病原體。其靶細(xì)胞為CD4淋巴細(xì)胞，屬于細(xì)胞免疫。

　　二、結(jié)核菌素試驗

　　小兒受結(jié)核感染4～8周后，做結(jié)核菌素試驗即呈陽性反應(yīng)。(4-8周內(nèi)一般是看不到陽性反應(yīng)的)

　　1.試驗方法 常用0.1ml (1：2000)PPD稀釋液(5個單位)在左前臂掌側(cè)面中下l/3交接處作皮內(nèi)注射。48～72小時測皮膚硬結(jié)的直徑(周圍紅暈不算)。

　　5～9mm 陽性(+)

　　10～19mm 中度陽性(++)

　　≥20mm 強(qiáng)陽性(+++)

　　如有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等 極強(qiáng)陽性反應(yīng)(++++)

　　2.臨床意義

　　二、原發(fā)型肺結(jié)核

　　就是首次感染結(jié)核桿菌，在肺內(nèi)形成結(jié)核病灶。是小兒肺結(jié)核的主要類型，原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

　　一、病理

　　典型的原發(fā)綜合征呈雙極影或啞鈴狀影。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　癥狀：低熱、盜汗(結(jié)核特征性詞語)

　　小兒對結(jié)核桿菌有可高敏狀態(tài)：如出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。

　　淋巴結(jié)腫大時 壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽。

　　壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶

　　壓迫氣管出現(xiàn)喘鳴

　　壓迫靜脈出現(xiàn)靜脈怒張

　　三、診斷

　　原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影”，可以看到腫大淋巴結(jié)。

　　四、治療

　　抗結(jié)核

　　無癥狀：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等 療程9-12個月

　　活動性：常用方案2HRZ/4HR

　　三、結(jié)核性腦膜炎

　　結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。

　　一、病理

　　1.腦膜病變 軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)損害 常見第3、4、6、7、12對腦神經(jīng)障礙

　　二、臨床表現(xiàn) (結(jié)核的癥狀+腦膜刺激征)

　　1.早期(前驅(qū)期) 性格的改變

　　2.中期(腦膜刺激期)出現(xiàn)嗜睡或驚厥，腦膜刺激征如Kernig征、Brudzinski征、頸強(qiáng)直等

　　3.晚期(昏迷期)昏迷頻繁發(fā)作

　　三、診斷與鑒別診斷

　　腦脊液檢查

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