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第15節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特
小兒腰穿部位：腰椎4、5間隙 (成人3、4)
出生后2周形成第一個(gè)條件反射：抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作
二、熱性驚厥
多發(fā)生在5歲以下的小兒。體質(zhì)較好。
發(fā)熱多38.5度。
有發(fā)熱就是熱性驚厥，無(wú)發(fā)熱就是維D卻乏手足搐搦癥
治療：年長(zhǎng)兒首選安定，新生兒首選苯巴比妥(新生兒破傷風(fēng)引起的驚厥也首選安定)。
三、化膿性腦膜炎
一、病因
新生兒或2個(gè)月以下的化腦常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌
2個(gè)月到12歲的小兒的化腦多由腦膜炎球菌、嗜血流感桿菌為主
大于12歲的小兒多由肺炎球菌和腦膜炎球菌引起
二、臨床表現(xiàn)
感染癥狀+顱內(nèi)高壓+腦膜刺激征
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
腦脊液檢查：是確診本病的依椐。外觀混濁，壓力增高;白細(xì)胞多在l 000×106/L以上。以中細(xì)粒細(xì)胞為主;糖含量顯著降低，蛋白含量增高。
四、并發(fā)癥
硬腦膜下積液 由肺炎球菌和流感嗜血桿菌感染引起，凡經(jīng)化腦有效治療48-72小時(shí)后，體溫不退，意識(shí)障礙、驚厥、或顱壓增高等腦癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)行性加重者，首先應(yīng)懷疑本癥可能性�；蝮w溫退而復(fù)升，就是硬腦膜下積液。最簡(jiǎn)單的首選檢查方法是頭顱透光檢查，但最后確診，仍有賴于硬膜下穿刺
五、診斷及鑒別診斷
不同病原體腦膜炎的腦脊液改變
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壓 力 |
外 觀 |
潘氏試驗(yàn) |
白細(xì)胞數(shù)×106/L |
蛋白（g/L） |
糖（mmol/L） |
其他 |
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化腦 |
高 |
混濁 |
++～+++ |
常大于1000×106/L |
1～5 ，偶爾大于10 |
明顯減低 |
涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 |
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結(jié)腦 |
常升高，阻塞時(shí)低 |
不太清 |
+～+++ |
常小于1000×106/L |
增高，阻塞時(shí)顯著升高 |
減低 |
涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性 |
|
病腦 |
正常或升高 |
多數(shù)清 |
±～++ |
可正常，也可與結(jié)腦相當(dāng)，淋巴為主 |
正�；蛏愿撸�<1） |
正常 |
病毒抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)時(shí)有陽(yáng)性 |
六、治療
做到用要早期、足量、足療程和聯(lián)合用藥
對(duì)早期病原菌不明確的用三代頭孢菌素
肺炎球菌和流感嗜血桿菌引起的療程為10-14天、
腦膜炎球菌引起的療程為7天
金葡菌引起的療程為21天。
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