2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導資料（33）

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隱形脊柱裂

　　隱形脊柱裂名詞定義

　　人體的脊椎發(fā)育是一種骨化過程，人出生后到青春期前，脊椎包括腰椎和骶椎均是未完全骨化成功的，一般要在17-23歲方可完成。在此年齡階段，腰椎和骶椎一直在處于骨化發(fā)育中。由于腰骶部有兩個骨化中心，如果人體在停止發(fā)育之前未完全骨化成功，就會在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，這就是我們臨床照片報告單中常說到的“隱性脊柱裂”。發(fā)生在腰椎的叫“腰椎隱裂”;發(fā)生在骶椎的叫“骶椎隱裂”。大約25%-50%的人群有腰椎發(fā)育異常，常見的有腰髓椎隱裂和移行椎(腰椎骶化和骶椎腰化)。

　　腰骶椎隱裂生理病理表現(xiàn)

　　第1骶椎及第5腰椎弓不愈合，是脊柱腰骶椎最常見的先天性異常。腰髓裂的發(fā)生率各家統(tǒng)計數(shù)字不一，SOUTHWORTH等在550例無癥狀的腰部X線片中有18.6%有隱裂GROW等為35.7%，郭世紱曾觀察400例骶標本，發(fā)現(xiàn)S1及S2隱裂者28.7%，青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院統(tǒng)計800例一般腰背痛患者腰椎X線片，發(fā)現(xiàn)有123例骶裂，6例椎弓未愈合!6例L5S1裂，共135例，占16.8%。在無腰痛的100例大學生腰椎X線片中骶裂出現(xiàn)率卻為24%，另統(tǒng)計200例椎間盤突出癥病便于工作合并骶裂者為18.5%。

　　一般隱裂不會導致腰痛，但隱裂重者局部構造較弱，易因勞損而產生慢性腰痛，骶裂伴游離棘突者在彎腰時棘突可刺激硬膜造成腰痛。KITTRICH認為：隱裂處硬膜表面的纖維脂肪團可壓迫硬膜及神經根產生腰痛并可使膝跟反射減低消失，當骶裂伴有L5棘突肥大時，伸腰時可剌激裂隙間的纖維膜或缺損椎板殘端產生疼痛。當纖維膜與硬膜或神經產生粘連，則可引起向下肢的放射痛。GILLLESPE統(tǒng)計在500例椎板切除者中，有隱裂者占18.2%，而在無腰背的病人中僅為4.8%。史可任報道46例隱性脊椎裂中，15例出現(xiàn)坐骨神經經痛，手術證實胡8例合并椎間盤突出，突出水平在上一個間隙。

　　因此臨床地有隱性脊椎裂而伴有明顯坐骨神經痛者，應仔細分析隱裂的性質，分析其癥狀與體征特征，如有明顯的神經根定位征,，移行椎在腰骶處表現(xiàn)為腰椎骶化或骶椎腰化，移行椎是間生腰背痛的原因之一。

　　檢查

　　脊椎X 線平片和CT 與MRI 掃描顯示椎管畸形，棘突及椎板缺損，有助于疾病的診斷。

　　治療方法

　　一般說是無需治療的。

　　由于隱形脊柱裂的先天性缺陷，不少人會出現(xiàn)腰椎間盤突出，所以，由此先天性問題的人，切忌久坐久站、長時間彎腰負重、劇烈運動、或者外傷腰部等等。

　　此為先天性發(fā)育異常，如果出現(xiàn)先天性脊柱裂的間隙過大，就有可能出現(xiàn)椎管膨隆等現(xiàn)象，出現(xiàn)脊神經損傷等情況，應該進行手術修補。但是絕多得數(shù)的隱形脊柱裂是不需要治療的，生活中注意保護就可以了。

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