2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(5)

　　竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：

　　1)搶先占領(lǐng)：

　　2)超速驅(qū)動(dòng)壓抑：

　　(2)影響自律性的因素

　　1)最大復(fù)極電位與閾電位的差距：二者之間差距減小時(shí)，自律性高;反之，則自律性降低。

　　2)4期自動(dòng)去極化的速度：速度加快時(shí)，從最大復(fù)極電位達(dá)到閾電位所需時(shí)間縮短，自律性增高(如兒茶酚胺);反之，則自律性降低。

　　3.傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性是指心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性。傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播速度來衡量。

　　(1)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

　　1)傳播的順序：竇房結(jié)→心房肌組成的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路→房室交界→房室束→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室肌。

　　2)傳導(dǎo)的特點(diǎn)：①竇房結(jié)中心的P細(xì)胞發(fā)出的自動(dòng)節(jié)律由其周邊的過渡細(xì)胞傳向周圍心房肌。②優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路由排列方向一致、結(jié)構(gòu)整齊的心房肌纖維構(gòu)成，傳導(dǎo)速度快于心房肌，可使左、右心房幾乎同時(shí)收縮并迅速傳到房室交界。③房室交界處傳導(dǎo)速度慢，特別是結(jié)區(qū)，傳導(dǎo)速度最慢(0.02 m/s)，形成約0.1s的房-室延擱，以保證心房、心室的順序活動(dòng)和心室有足夠的血液充盈。 ④浦肯野纖維網(wǎng)在心室內(nèi)分布廣泛，傳導(dǎo)速度快(4m/s)，從而保證左、右心室的同步活動(dòng)(功能合胞體)，利于泵血。

　　(2)影響傳導(dǎo)性的因素

　　1)結(jié)構(gòu)因素：①心肌細(xì)胞的直徑。直徑愈大，細(xì)胞內(nèi)的縱向電阻愈小，興奮傳導(dǎo)的速度愈快;反之，傳導(dǎo)速度減慢。②細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量和功能�？p隙連接多而功能正常，興奮傳導(dǎo)的速度愈快。

　　2)生理因素

　　①動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度：是影響傳導(dǎo)速度的最重要因素。0期去極化速度和幅度愈大，則形成的局部電流愈大，傳導(dǎo)速度愈快。而動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度受膜電位的影響。

　�、卩徟晕磁d奮部位膜的興奮性：取決于鄰旁未興奮部位所處的狀態(tài)，包括膜的靜息電位(或最大復(fù)極電位)與閾電位之間的差距以及決定0期去極化的離子通道所處的狀態(tài)(處在有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期或超常期)。

　　4.收縮性

　　(1)心肌收縮的特點(diǎn)

　　1)同步收縮：因?yàn)樾募〖?xì)胞之間存在縫隙連接，興奮可以在細(xì)胞之間迅速傳播，使左、右兩心室作為功能上的合胞體，一旦刺激強(qiáng)度達(dá)到閾值使心肌興奮后，可以使所有心室肌細(xì)胞幾乎同步收縮，稱為“全或無”式收縮。同樣，左、右兩心房也是“全或無”式收縮。

　　2)不發(fā)生強(qiáng)直收縮：心肌細(xì)胞的不應(yīng)期特別長，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙�，因此不�?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。

　　3)對(duì)細(xì)胞外Ca2+有依賴性：心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2+的儲(chǔ)存量少，有賴于動(dòng)作電位平臺(tái)期的Ca2+內(nèi)流。即鈣觸發(fā)鈣釋放：借助平臺(tái)期的Ca2+內(nèi)流，再觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放大量Ca2+，才能達(dá)到引發(fā)心肌收縮所需的Ca2+升高100倍的要求。若細(xì)胞外Ca2+不能內(nèi)流入心肌細(xì)胞，將發(fā)生“興奮-收縮脫耦聯(lián)”或稱“電-機(jī)械分離”，即心肌只可產(chǎn)生動(dòng)作電位，但不能發(fā)生收縮。

　　(2)影響心肌收縮的因素：包括前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力以及細(xì)胞外Ca2+濃度等都可以影響心肌的收縮。

　　心肌與骨骼肌收縮性的不同

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