>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《精神病學(xué)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)匯總
第七章 神經(jīng)癥及癔癥
【考綱要求】
1.癔癥概述。
2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和處理原則。
3.驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)和治療原則。
4.強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。
5.軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷及治療原則。
6.神經(jīng)衰弱概述、臨床表現(xiàn)及診斷與鑒別診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1.癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組癥狀。
2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作;其診斷要點(diǎn)是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙，發(fā)病前有明顯的誘因，臨床檢查無(wú)器質(zhì)性疾病的證據(jù);治療主要是對(duì)癥，心理暗示或物理治療。
3.驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來(lái)，表現(xiàn)為焦慮癥狀重，持續(xù)時(shí)間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。
4.廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀長(zhǎng)時(shí)間存在的情況。
5.強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為;強(qiáng)迫癥的診斷要點(diǎn)：符合神經(jīng)癥的一般特點(diǎn)，至少一項(xiàng)癥狀持續(xù)
3個(gè)月以上，患者對(duì)強(qiáng)迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。
6.強(qiáng)迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)，苯二氮卓類藥物;心理和行為治療也起一定的作用。
7.軀體形式障礙是一種持續(xù)地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥;其診斷要點(diǎn)：以軀體癥狀為主，但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查無(wú)證據(jù)，患者對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心，并反復(fù)就醫(yī)，患者的社會(huì)功能受到一定影響，病程至少持續(xù)3個(gè)月，排除其他疾病。治療原則：無(wú)特效藥物，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑，輔以心理治療和對(duì)癥治療。
8.神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞，情緒方面的問(wèn)題，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。
9.神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義，有下列癥狀中的至少3項(xiàng)：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個(gè)非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀，須注意鑒別。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.關(guān)于焦慮癥狀，正確的說(shuō)法是
A.急性焦慮發(fā)作是面臨現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)時(shí)的恐懼反應(yīng)
B.廣泛性焦慮是長(zhǎng)期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài)
C.焦慮癥狀完全是病理性的
D.焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗(yàn)
E.只有無(wú)任何誘因所導(dǎo)致的焦慮才是病理性焦慮
答案：D
2.女性，19歲，學(xué)生。近1年來(lái)經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問(wèn)題。如做數(shù)學(xué)題時(shí)，反復(fù)核對(duì)答案，明知不對(duì)，但又無(wú)法控制，最可能的診斷是
A.神經(jīng)衰弱
B.焦慮癥
C.癔癥
D.強(qiáng)迫癥
E.精神分裂
答案：D
3.關(guān)于神經(jīng)癥，正確的敘述是
A.多數(shù)伴有人格障礙
B.多在強(qiáng)烈心理刺激下發(fā)病
C.癥狀的特異性較差
D.起病一般較急
E.患者的社會(huì)功能不受影響
答案：C
4.界限性遺忘常見于
A.脯外傷
B.顱內(nèi)器質(zhì)性疾病
C.精神分裂癥
D.癔癥
E.情感性精神障礙
答案：D
5.女,14歲,中學(xué)生,外出旅游,夜間出室外解便時(shí)突感恐懼緊張,跑步回室途中不慎跌倒,雙手著地。站立起來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是
A.恐怖性神經(jīng)癥
B.焦慮性神經(jīng)癥
C.疑病性神經(jīng)癥
D.癔癥
E.雙目外傷失明
答案：A
(6～8題共用題干)
45歲男性，經(jīng)理，送來(lái)急診，自述半小時(shí)前突然感到氣緊、胸悶、心悸、頭暈、出汗，認(rèn)為生命垂危，要求緊急處理。近1個(gè)月來(lái)這種情況發(fā)生過(guò)3次，每次持續(xù)0.5～1小時(shí)，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無(wú)明顯關(guān)系。
6.最大可能的診斷是
A.癔癥發(fā)作 B.低鉀血癥
C.驚恐發(fā)作 D.心肌梗死
E.內(nèi)臟性癲癇
答案：C
7.最有助于鑒別診斷的項(xiàng)目是
A.追問(wèn)起病誘因 B.心電圖
C.腦電圖 D.血鉀測(cè)定
E.腦CT
答案：A
8.最適宜的急診處理是
A.輸入葡萄糖 B.輸入氧氣
C.暗示治療 D.抗癲癇藥
E.安定注射
答案：E
9.慢性焦慮狀態(tài)即普遍性焦慮癥一般不包括的癥狀是
A.震顫
B.胸部緊壓感
C.出汗、面色蒼白、心跳加快
D.尿頻、尿急
E.透不過(guò)氣來(lái)，瀕死感
答案：B
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