>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》精華考點(diǎn)匯總
外科休克
【考綱要求】
1.概論：①臨床表現(xiàn);②診斷與監(jiān)測(cè);③治療原則。
2.低血容量休克的治療方法。
3.感染性休克的治療方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.休克、有效循環(huán)血量的概念。
2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。
3.休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。
4.休克的一般監(jiān)測(cè)：①精神狀態(tài);②肢體溫度、色澤;③血壓;④脈搏;⑤尿量。
5.尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求>30ml/h，兒童>20ml/h。
6.休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①中心靜脈壓;②肺動(dòng)脈楔壓;③心排出量和心臟指數(shù);④動(dòng)脈血?dú)夥治?⑤動(dòng)脈血乳酸值;⑥D(zhuǎn)IC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
7.中心靜脈壓(CVP)測(cè)定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。
8.休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。
9.休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。
10.注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。
11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。
12.感染性休克的常見病因和治療原則。
13.激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。
【歷年考題點(diǎn)津】
(1～3題共用題干)
某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。
1.該病人的情況是
A.未發(fā)生休克
B.休克代償期
C.中度休克
D.重度休克
E.虛脫
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。
2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是
A.心功能不全
B.血容量相對(duì)過(guò)多
C.血容量嚴(yán)重不足
D.容量血管過(guò)度收縮
E.以上都不是
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。
3.應(yīng)采取的最有效的措施是
A.應(yīng)用收縮血管藥物
B.補(bǔ)充血容量
C.糾正酸中毒
D.給予強(qiáng)心藥物
E.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物
答案：B
試題點(diǎn)評(píng):治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。
4.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是
A.中心靜脈壓
B.肘靜脈壓
C.血壓
D.心率
E.尿量
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。
5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選
A.平衡鹽溶液
B.10%葡萄糖溶液
C.右旋糖酐
D.5%碳酸氫鈉
E.全血
答案：A
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