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醫(yī)療事故處理?xiàng)l例
考點(diǎn)1：概述 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例
一、概述：醫(yī)療事故的構(gòu)成要件(4方面);
構(gòu)成要件：
主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員
客體：造成患者人身?yè)p害
主觀方面：過(guò)失
客觀方面：行為和傷害間直接的因果關(guān)系
(一)處理醫(yī)療事故的原則
處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則。
(二)處理醫(yī)療事故的基本要求
處理醫(yī)療事故的基本要求是堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。
二、醫(yī)療事故的分級(jí)
第四條 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)
一級(jí)造成患者死亡(甲)、重度殘疾的(植物人)
二級(jí)造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的甲：器官功能完全喪失不能代替：雙眼球摘除，腎透析，換腎
乙：器官功能嚴(yán)重喪失：重度智障
三級(jí)造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的
四級(jí)造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的
三、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置
(一)病歷書寫、復(fù)印或者復(fù)制
1.病歷書寫 因搶救未及時(shí)書寫病歷補(bǔ)記時(shí)間6小時(shí)。
2.病歷資料的復(fù)印或者復(fù)制
(1)患者有權(quán)復(fù)印的：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料、護(hù)理記錄。
(2)患者無(wú)權(quán)復(fù)印的：上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、死亡討論、疑難病例討論記錄。(——可封存)
(二)告知和報(bào)告
報(bào)告程序：科室負(fù)責(zé)人報(bào)告→醫(yī)務(wù)處→院長(zhǎng)。
但有三種情況需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告的過(guò)失行為：
1.導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;
2.導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果;
3.國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
(三)病歷資料的封存與啟封
總原則：書面資料和疑似引起不良反應(yīng)的藥品、血液等物品均是醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下進(jìn)行封存，封存地點(diǎn)在醫(yī)院!若需要檢驗(yàn)的物品，由醫(yī)患雙方共同指定的第三方機(jī)構(gòu)檢測(cè)，若雙方無(wú)法共同指定，則有當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)!
(四)尸檢
醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
四、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定
首先明確幾個(gè)問(wèn)題
1.醫(yī)療事故鑒定向誰(shuí)申請(qǐng)?衛(wèi)生局?醫(yī)學(xué)會(huì)?
2.誰(shuí)來(lái)鑒定?衛(wèi)生局?醫(yī)學(xué)會(huì)?
3.不服鑒定咋辦?
3.鑒定誰(shuí)來(lái)執(zhí)行?衛(wèi)生局?醫(yī)學(xué)會(huì)?
【鑒定組織，鑒定專家?guī)鞐l件】
鑒定的提起衛(wèi)生行政部門接到交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定
醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定
誰(shuí)來(lái)鑒定醫(yī)患雙方隨機(jī)抽取的專家
鑒定流程首次設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織
再次鑒定由省級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織
其它中華醫(yī)學(xué)會(huì)在必要時(shí)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作
不服醫(yī)療鑒定怎么辦?首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)
誰(shuí)能入組專家?guī)斐蓡T?有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德
高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上的大夫和法醫(yī)
專家有地域限制嗎?醫(yī)學(xué)會(huì)依照規(guī)定聘請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)�，可以不受行政區(qū)域的限制
鑒定原則和依據(jù)
合議制原則基本要求專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制
人數(shù)要求專家鑒定組人數(shù)應(yīng)當(dāng)為單數(shù)
專家要求·涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一
·涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)隨機(jī)抽取法醫(yī)參加
回避原則二種情況·是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的;
·與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系可能影響公正鑒定的
·與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的;
獨(dú)立鑒定原則神圣不可侵任何單位或者個(gè)人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員
廉潔奉公專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益
鑒定程序和要求
(受理之日起5日)雙方提供材料→調(diào)查取證、聽(tīng)取陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)→做鑒定
附：醫(yī)院提供啥(舉證倒置)
1.病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;
2.住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件;
3.急�；颊�，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件;
4.保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物做出的檢驗(yàn)報(bào)告;
5.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。
附：鑒定過(guò)程
鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過(guò)半數(shù)通過(guò)。鑒定過(guò)程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：
�、匐p方當(dāng)事人的基本情況及要求;
②當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料;
�、蹖�(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明;
④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);
⑤醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系;
�、掎t(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;
�、哚t(yī)療事故等級(jí);
⑧對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。
不屬于醫(yī)療事故
在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;
在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異�；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;
在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;
無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;
因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;
因不可抗力造成不良后果的。
經(jīng)典例題
王某，4歲。玩耍時(shí)將一小跳棋子誤吸卡于喉部，導(dǎo)致嚴(yán)重窒息。其父速將其送至張某開(kāi)設(shè)的中醫(yī)診所就診。張某即刻用桌上的一把水果刀將王某的氣管切開(kāi)，并用手伸入切口將棋子捅出。王某的生命雖得救，但傷口感染。經(jīng)抗炎治療后，傷口愈合，瘢痕形成，氣管狹窄。張某行為的性質(zhì)屬于
A.違規(guī)操作，構(gòu)成醫(yī)療事故
B.非法行醫(yī)，不屬于醫(yī)療事故
C.超范圍執(zhí)業(yè)，構(gòu)成醫(yī)療事故
D.見(jiàn)義勇為，不構(gòu)成醫(yī)療事故
E.在緊急情況下?lián)尵却刮；颊叩纳�，采取緊急醫(yī)療措施，雖造成不良后果，但不屬于醫(yī)療事故
『正確答案』E
五、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督
申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理是否有時(shí)間限制?有，當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)
縣衛(wèi)生局什么情況不可擅自處理?①患者死亡;②可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;③國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形
自行協(xié)商解決途徑醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門做出書面報(bào)告，并附具協(xié)議書
六、法律責(zé)任
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任
1.對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)療事故的等級(jí)和情節(jié)，給予警告;責(zé)令限期停業(yè)整頓甚至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的
處理機(jī)關(guān)衛(wèi)健委
處理方式一般情況責(zé)令改正
情節(jié)嚴(yán)重對(duì)責(zé)任人給予處分
(1)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。
(2)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的。
(3)未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的。
(4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救病歷的。
(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實(shí)物的。
(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的。
(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的。
(8)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為的。
(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的。
(10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。
(二)醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任
處理機(jī)關(guān)衛(wèi)健委
處理方式一般情況暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)
情節(jié)嚴(yán)重吊銷其執(zhí)業(yè)證書
(三)非法行醫(yī)造成患者人身?yè)p害的法律責(zé)任
非法行醫(yī)造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故;
觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任;
有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。
經(jīng)典例題
晚期肺癌患者劉某，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。劉某的親屬對(duì)其死因以及醫(yī)院的診療行為無(wú)異議，尸體隨后火化。但兩周后，劉某的家屬以醫(yī)院的搶救過(guò)程存在嚴(yán)重問(wèn)題導(dǎo)致劉某死亡為由，向
當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。法院委托當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)學(xué)會(huì)對(duì)本案進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定專家應(yīng)當(dāng)
A.以未進(jìn)行尸檢，不能確定死因?yàn)橛桑瑢讣嘶胤ㄔ?/P>
B.認(rèn)定由劉某的親屬承擔(dān)因未進(jìn)行尸檢而不能確定死因的責(zé)任
C.認(rèn)定由醫(yī)方承擔(dān)因未進(jìn)行尸檢而不能確定死因的舉證不能
D.根據(jù)病歷資料，依法對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定
E.征醫(yī)方拿出充分的證據(jù)證明自己醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)
『正確答案』E
發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，不能讓家屬?gòu)?fù)印的是
A.會(huì)診記錄
B.醫(yī)學(xué)影像檢查資料
C.特殊檢查同意書
D.手術(shù)同意書
E.手術(shù)及麻醉記錄單
『正確答案』A
因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，其時(shí)限是
A.2小時(shí)內(nèi)
B.4小時(shí)內(nèi)
C.6小時(shí)內(nèi)
D.8小時(shí)內(nèi)
E.12小時(shí)內(nèi)
『正確答案』C
某患者凌晨因心臟病發(fā)作被送入醫(yī)院搶救，但不幸于當(dāng)日上午8時(shí)死亡。下午3時(shí)，患者家屬要求查閱病歷，院方以搶救時(shí)間緊急，尚未補(bǔ)記病歷為由不予提供，引起患者家屬不滿，投訴至衛(wèi)生局。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，衛(wèi)生局應(yīng)給予該醫(yī)院的處理是
A.限期整改 B.責(zé)令改正
C.罰款 D.吊銷執(zhí)業(yè)許可證
E.警告
『正確答案』B
A.警告 B.給予紀(jì)律處分
C.責(zé)令限期整頓 D.吊銷執(zhí)業(yè)證書
E.責(zé)令改正
1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故，情節(jié)嚴(yán)重，尚不夠刑事處罰的，衛(wèi)生行政部門可以給予的行政處罰是
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的，衛(wèi)生行政部門可以采取的措施是
『正確答案』1.D;2.E
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