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妊娠合并心臟病對(duì)母兒的影響
一、妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)的影響
1.先天性心臟病
(1)左向右分流型先天性心臟病
1)房間隔缺損：房間隔缺損面積>2cm2者，最好妊娠前手術(shù)矯治后再妊娠。
2)室間隔缺損：缺損較大且未修補(bǔ)的室間隔缺損，可發(fā)展為艾森曼格綜合征，應(yīng)禁止妊娠，如果避孕失敗，應(yīng)于妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。
3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：妊娠早期已有肺動(dòng)脈高壓或有右向左分流者，建議終止妊娠。
(2)右向左分流型先天性心臟病法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征最常見。這類心臟病婦女不宜妊娠，若已妊娠也應(yīng)盡早終止。
(3)無分流型先天性心臟病
1)肺動(dòng)脈口狹窄：輕度者可度過妊娠及分娩期。重度狹窄者不宜妊娠。
2)主動(dòng)脈縮窄：中、重度狹窄者應(yīng)勸告避孕或在孕早期終止妊娠。
3)馬方綜合征：患本病婦女應(yīng)勸其避孕，妊娠者若B型超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部直徑>40mm時(shí)，應(yīng)勸其終止妊娠。
2.風(fēng)濕性心臟病
(1)二尖瓣狹窄：病變較嚴(yán)重、伴有肺動(dòng)脈高壓患者，已妊娠者宜妊娠早期終止。
(2)二尖瓣關(guān)閉不全：一般情況下能較好耐受妊娠。
(3)主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，可以耐受妊娠。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)矯正前不宜妊娠。
3.妊娠期高血壓疾病性心臟�。涸\斷及時(shí)，治療得當(dāng)，常能度過妊娠及分娩期。
4.圍產(chǎn)期心肌�。涸紘a(chǎn)期心肌病、心力衰竭且遺留心臟擴(kuò)大者，應(yīng)避免再次妊娠。
5.心肌炎：急性心肌炎病情控制良好者，可在密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。心功能嚴(yán)重受累者，妊娠期發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性很大�？滤_奇B組病毒感染所致的心肌炎，病毒有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，發(fā)生胎兒及新生兒先天性心律失常及心肌損害。
6.對(duì)胎兒影響
(1)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。
(2)某些治療心臟病的藥物對(duì)胎兒存在潛在的毒性反應(yīng)。
(3)胎兒患先心病及其他畸形的機(jī)會(huì)增加，如室間隔缺損、肥厚型心肌病、馬方綜合征等均有較高的遺傳性。
二、妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥及主要死亡原因
心力衰竭(主要死亡原因)：最容易發(fā)生在妊娠32——34周、分娩期及產(chǎn)褥早期;
亞急性感染性心內(nèi)膜炎;
靜脈栓塞和肺栓塞;
缺氧與發(fā)紺。
惡性心律失常
【備考攻略】
本知識(shí)點(diǎn)全部為干貨，主要考核是否可以妊娠及繼續(xù)妊娠的適應(yīng)證�？己藳]有難點(diǎn)。
【特別注意】
心力衰竭(主要死亡原因)最容易發(fā)生在妊娠32——34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。其中分娩期第二產(chǎn)程心臟所受的壓力最大。
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