2021年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)(5)

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　　肺癌的病理

　　鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見;女性多見類型為腺癌;小細(xì)胞癌的惡性程度高，對(duì)化療敏感。

　　(1)大體分型

　　1)中央型肺癌：腫瘤發(fā)生于段或段以上支氣管，常表現(xiàn)為肺門部腫塊。癌組織向腔內(nèi)生長(zhǎng)，或沿管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。晚期，腫瘤和肺門縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可形成巨大腫塊。

　　2)周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺葉周邊形成球形或結(jié)節(jié)狀無(wú)包膜的腫塊。與周圍組織界限不清。

　　(2)組織分型

　　1)小細(xì)胞肺癌(未分化小細(xì)胞癌)：發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多數(shù)為中央型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

　　2)非小細(xì)胞癌：包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌。

　　鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)：在肺癌中最為常見。患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于肺段以上大的支氣管，稱為中央型肺癌。與其他類型肺癌相比生長(zhǎng)速度緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

　　腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見。多數(shù)起源于肺段以下支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

　　特殊類型的瘢痕癌及細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，起源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，故又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。其淋巴血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

　　大細(xì)胞癌：少見，約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細(xì)胞癌分化程度低，預(yù)后很差。

　　此外，少數(shù)肺癌病例同時(shí)存在不同類型的癌組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織。鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存，這一類肺癌稱為混合型肺癌。

　　【特別注意】

　　中央型肺癌：癌腫位置靠近肺門;周圍型肺癌：在肺葉周邊形成球形或結(jié)節(jié)狀無(wú)包膜的腫塊。

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