2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(22)

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咳嗽與咳痰病史采集

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.針對咳嗽、咳痰本身

　　(1)發(fā)病急緩和持續(xù)時間：①急性咳嗽時間<3周，常見普通感冒，其次是急性支氣管炎等急性呼吸道感染;②亞急性咳嗽3～8周，常見感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細菌性鼻竇炎、哮喘等;③慢性咳嗽≥8周，常見慢性支氣管炎等慢性呼吸道疾病。

　　(2)咳嗽的性質：干咳見于急性咽喉炎和支氣管炎早期，胸膜炎等;濕性咳嗽見于慢性支氣管炎、肺炎、支擴、肺膿腫及肺結核等。

　　(3)痰的性狀和量：如上所述。

　　(4)時間和體位：①晨起時：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結核、支擴等;②夜間為著：肺淤血、咳嗽變異型哮喘。肺淤血所致咳嗽在患者坐起后可明顯緩解;③白天或直立位：胃食管反流;④進食時：吞咽機制紊亂、食管憩室炎或食管支氣管瘺。

　　(5)誘因：冷空氣、刺激性氣體出現(xiàn)的咳嗽見于哮喘、變應性咳嗽或嗜酸粒細胞性支氣管炎。

　　2.伴隨癥狀與臨床意義

　　(1)伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺結核、肺膿腫等。

　　(2)伴胸痛：胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。

　　(3)伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、大量胸腔積液、肺淤血等。

　　(4)伴大量膿痰：支氣管擴張、肺膿腫等。

　　(5)伴咯血：肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌等。

　　(6)伴杵狀指：支氣管擴張、膿胸、肺癌等。

　　(7)伴哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘、異物等。

　　3.診療經過

　　(1)是否拍攝胸片、胸部CT、肺功能和支氣管鏡等檢查。是否進行過耳鼻喉等檢查。

　　(2)治療和用藥情況，療效如何。如抗生素、止咳平喘藥物、抗過敏藥物等。

　　4.患病以來的一般情況問診。

　　(二)相關既往及其他病史

　　(1)既往史：有無慢性支氣管炎、肺結核、高血壓、心臟病、消化系統(tǒng)病史;有無ACEI類藥使用情況。有無慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎病史。藥物過敏史。

　　(2)個人史和家族史：吸煙史、粉塵或過敏原接觸史。有無過敏性疾病的家族遺傳病史。

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