2009年臨床助理醫(yī)師外科學試題答案及解析(三)

　　6.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是

　　A.胃腸減壓

　　B.糾正水、電解質酸堿平衡失調

　　C.緩解腸痙攣性疼痛

　　D.輸血

　　E.抗生素應用

　　本題正確答案：B

　　題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質酸堿平衡失調。

　　7.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是

　　A.右下腹有肌緊張

　　B.右下腹有反跳痛

　　C.右下腹有明顯固定壓痛點

　　D.閉孔內肌試驗陽性

　　E.結腸充氣試驗陽性

　　本題正確答案：C

　　題解：體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點。當炎癥波及壁層腹膜時，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。

　　8.★低位小腸梗阻的臨床特點應為

　　A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

　　B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止

　　C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹

　　D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹

　　E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止

　　本題正確答案：A

　　題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

　　9.★機械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括

　　A.腹部陣發(fā)性絞痛

　　B.腹痛時伴有腸鳴音亢進

　　C.有嘔吐

　　D.有腹膜炎表現(xiàn)

　　E.有排便排氣停止

　　本題正確答案：D

　　題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現(xiàn)。

　　10.★應懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是

　　A.全身情況明顯

　　B.有明顯腹膜炎體征

　　C.腹部不對稱

　　D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇

　　E.以上都是

　　本題正確答案：E

　　題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。