2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(10)

　　31、對腎綜合征出血熱來說，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A 是自然疫源性疾病

　　B 野生鼠類是主要傳染源

　　C 病原體是RNA病毒

　　D 可經(jīng)呼吸道傳播

　　E 每年7~9月份為流行高峰

　　答案：E

　　解析：腎綜合征出血熱是自然疫源性疾病，是以野生鼠類為主要傳染源，在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源，病原體是屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒;傳播途徑主要有5種，即呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播;流行有明顯季節(jié)性，其中我國常見的黑線姬鼠傳播者以11月份至次年1月份為高峰，家鼠傳播者3~5月為高峰，僅林區(qū)姬鼠傳播者高峰在夏季，因此答案是E。

　　32、尿液檢查下列哪項(xiàng)對慢性腎衰竭的診斷最有價(jià)值

　　A 蛋白量 B 紅細(xì)胞數(shù) C 白細(xì)胞數(shù) D 比重固定于1.010 E 顆粒管型

　　答案：D

　　解析：腎臟通過濃縮稀釋功能來調(diào)節(jié)機(jī)體水的平衡，缺水則少排尿(濃縮尿)保留水分，水過多即多排尿(稀釋尿)以防水腫。尿比重固定在1.010，提示腎失去濃縮稀釋功能，保持著原尿(去蛋白后的血漿)的比重值。因此這是一項(xiàng)腎衰竭的很好指標(biāo)。尿中紅白細(xì)胞多少一般可提示其疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度，如白細(xì)胞多，示感染性炎癥重，紅細(xì)胞多常為腎炎活動性高，但均不能提示腎功能情況。蛋白尿多少與導(dǎo)致通透性增加的機(jī)制有關(guān)。電荷屏障異常有蛋白尿，但常是可逆性，機(jī)械屏障改變而尿蛋白可不多，但常是持續(xù)難以恢復(fù)的。

　　33、腎盂腎炎最常見的病原菌是

　　A 葡萄球菌 B 糞鏈球菌 C 大腸桿菌 D 變形桿菌 E 白色念珠菌

　　答案：C

　　解析：腎盂腎炎致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細(xì)菌如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等;極少數(shù)為真菌、病毒、原生等病原體。

　　34、腎盂腎炎最常見的感染途徑是

　　A 上行感染 B 血行感染 C 淋巴道感染 D 外傷直接感染 E 腎周圍器官感染蔓延

　　答案：A

　　解析：腎盂腎炎時病原菌多由尿道進(jìn)入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達(dá)腎，也可經(jīng)血行感染播散到腎。

　　35、下述情況能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率減少的是

　　A 血漿膠體滲透壓下降

　　B 血漿膠體滲透壓升高

　　C 血漿晶體滲透壓下降

　　D 血漿晶體滲透壓升高

　　E 腎小球毛細(xì)血管血壓升高

　　答案：B

　　解析：腎小球?yàn)V過率的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓*(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)。上述5個選項(xiàng)中只有血漿膠體滲透壓升高可使有效濾過壓降低，濾過減少。A 和E項(xiàng)都使濾過增加。血漿晶體滲透壓與腎小球?yàn)V過關(guān)系不大。

　　36、關(guān)于腎小管HC03重吸收的敘述錯誤的是

　　A 主要是在近端小管被重吸收

　　B 與H+的分泌有關(guān)

　　C HCO3-是以CO2擴(kuò)散的形式重吸收

　　D HCO3重吸收需碳酸酐酶的幫助

　　E Cl-的重吸收優(yōu)于HCO3-的重吸收

　　答案：E

　　解析：腎小球?yàn)V過的HCO3有80%~85%在近端小管被重吸收，HCO3-是以CO2的形式被重吸收的。CO2為脂溶性物質(zhì)，極易跨膜擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞，因而HCO3-比Cl-優(yōu)先重吸收。HCO3-與小管內(nèi)H+結(jié)合生成H2C03,

　　37、下列選項(xiàng)中，不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機(jī)制的是

　　A 鈉、水潴留

　　B 血管內(nèi)皮素分泌增多

　　C 腎素分泌增多

　　D 腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少

　　E 前列腺素生成減少

　　答案：B

　　解析.腎小球病性高血壓的發(fā)生機(jī)制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓;②腎實(shí)質(zhì)缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓;③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，如腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導(dǎo)致腎小球病性高血壓，而血管內(nèi)皮激素分泌與之無關(guān)。

　　38、呈現(xiàn)圓臉、厚背、軀干發(fā)胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊體型，提示

　　A 甲狀腺激素分泌過多

　　B 生長素分泌過多

　　C 腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多

　　D 腎上腺素分泌過多

　　E 胰島素分泌不足

　　答案：C

　　解析：腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多可表現(xiàn)為軀體特定部位的脂肪沉積，即向心性肥胖。

　　39、腎上腺疾病中，以下為腎上腺髓質(zhì)病變的是

　　A 庫欣綜合征 B 原發(fā)性醛固酮增多癥 C 無分泌作用的皮質(zhì)腺瘤 D 艾迪生病 E 嗜鉻細(xì)胞瘤

　　答案：E

　　解析：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤多起源于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)成熟的神經(jīng)嵴細(xì)胞(嗜鉻細(xì)胞)。

　　40、關(guān)于腎上腺皮質(zhì)醇增多癥，描述不正確的是

　　A 糖皮質(zhì)激素分泌過多

　　B 多為腎上腺增生所致，少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)腺瘤

　　C 腎上腺增生可為結(jié)節(jié)性和彌漫性

　　D 腎上腺皮質(zhì)腺瘤多為單側(cè)

　　E 腎上腺皮質(zhì)腺瘤瘤體較大，直徑多在5cm以上

　　答案：E

　　解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤瘤體較小，直徑多在1~2cm。

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