2022臨床助理醫(yī)師技能考試“病史采集”練習(xí)題(3)

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　　病史采集：腹痛3小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

　　(1)腹痛起病情況：有無飲食、受寒、劇烈運動、服用藥物等誘因;是突然還是緩慢發(fā)病，急性起病者要與急腹癥相鑒別，緩慢起病者要考慮功能性疾病還是器質(zhì)性疾病;有無緩解和緩解因素，包括禁食和體位等。

　　(2)腹痛的性質(zhì)和程度：是陣發(fā)性絞痛還是持續(xù)性脹痛;是劇烈刀割樣痛還是持續(xù)鈍痛或隱痛。

　　(3)腹痛的部位：是全腹痛還是局部痛，什么部位最明顯，有無放射痛(牽涉痛)，有無轉(zhuǎn)移性腹痛。

　　(4)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、大小便失禁、皮疹等。

　　2.診療經(jīng)過

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如：血、尿淀粉酶，腹部平片，血、尿常規(guī)，腹部CT等，檢查結(jié)果如何。

　　(2)治療和用藥情況，療效如何，是否應(yīng)用抗生素治療，若用過，療效如何。

　　3.一般情況　　近期飲食、睡眠及體重變化情況。

　　(二)其他相關(guān)病史

　　1.有無藥物過敏史。

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無消化性潰瘍、膽道疾病、胰腺疾病病史等。有無腹部手術(shù)史、外傷史。

　　3.有無煙酒嗜好。

　　4.有無腫瘤等家族史或遺傳病病史。

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