2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基本操作易錯(cuò)點(diǎn)

　　2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能于今日開考，今天給大家盤點(diǎn) 8 項(xiàng)重點(diǎn)基本操作，20 個(gè)考生最容易觸碰的易錯(cuò)點(diǎn)，也是考官扣分的重災(zāi)區(qū)，趕緊看看，你會(huì)不會(huì)踩雷。

　　1.手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

　　易錯(cuò)點(diǎn)一：消毒范圍混淆

　　牢牢記住幾種常見手術(shù)的消毒范圍，經(jīng)�？嫉降氖俏复蟛壳谐�術(shù)、甲狀腺手術(shù)、結(jié)腸癌手術(shù)及闌尾手術(shù)。

　　建議可以在腦海中畫圖，比如甲狀腺手術(shù)，上至下唇，下至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。也要注意區(qū)別是否為污染或感染切口，如果為肛門或者造口消毒，就需要由外向內(nèi)。

　　易錯(cuò)點(diǎn)二：消毒手法問題

　　消毒過程中，應(yīng)始終保持卵圓鉗頭端低于尾端。尤其在消毒己側(cè)時(shí)，可以微微側(cè)身，轉(zhuǎn)個(gè)方向消毒。模型上消毒也非常容易留白，這里如果有紗布，建議用紗布，如果只有棉球，可以一次夾取 2-3 顆，目的是與皮膚的接觸面積要大。

　　同時(shí)建議一邊操作一邊口述，比如胃大部切除手術(shù)，可以口述以切口為中心，自內(nèi)向外不留白，上至兩乳頭連線，下至大腿上、中 1/3 處，兩側(cè)至腋中線，第 2 遍范圍不超過第 1 遍。

　　易錯(cuò)點(diǎn)三：碘酊與碘伏混淆

　　大部分考場(chǎng)提供碘伏，建議有碘伏選擇碘伏。但如果只提供碘酊，記得涂擦 1 遍，晾干 1 分鐘，酒精脫碘 2 遍

　　易錯(cuò)點(diǎn)四：移動(dòng)無菌巾

　　在鋪巾時(shí)，要做到一次性鋪巾成功，不要移動(dòng)無菌巾。如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過小，建議不要調(diào)整，本身無菌巾可以向外適當(dāng)移動(dòng)，但如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過大，可以口述補(bǔ)充，再取一塊重新鋪巾。鋪完 4 塊小單、2 塊中單后，應(yīng)完成穿手術(shù)衣、戴手套后，再鋪?zhàn)詈?1 塊大單。

　　2.穿、脫手術(shù)衣

　　易錯(cuò)點(diǎn)一：拿起手術(shù)衣時(shí)，沒有找準(zhǔn)衣領(lǐng)

　　取出手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)一次性完整取出一件，不要不敢拿，手拿衣服的時(shí)候是衣服的內(nèi)側(cè)面;取出衣服，應(yīng)確認(rèn)衣領(lǐng)位置位置后，抓住衣領(lǐng)，自然抖開衣服。這里也要注意手不能過高。

　　易錯(cuò)點(diǎn)二：前交叉式手術(shù)衣與包背式手術(shù)衣的區(qū)別

　　前交叉式手術(shù)衣應(yīng)當(dāng)系上最后一根腰帶后，再戴手套，傳遞腰帶時(shí)雙手交叉，帶子不交叉，由巡回護(hù)士將腰帶系上;包背式手術(shù)衣應(yīng)當(dāng)先戴好無菌手套，由助手拿無菌鑷輔助，最后由考生自己系上。

　　易錯(cuò)點(diǎn)三：雙手位置過高或向兩側(cè)伸展

　　雙手應(yīng)當(dāng)始終位于胸前。在考試的過程中，建議大家脫掉白大衣，可以穿著自己的衣服，口述換洗手衣、已刷手。也需要注意，一旦口述已刷手，就要盡可能保持雙手的位置，不要隨意觸碰其他物品。

　　易錯(cuò)點(diǎn)四：順序錯(cuò)誤

　　脫手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)當(dāng)先脫衣服，再脫手套，注意手不要接觸到手套外面。類似這種對(duì)無菌要求極高的非精細(xì)操作，可以選擇戴大半寸的手套，更加有利于操作。

　　3.開放性傷口的止血包扎

　　這部分題目相對(duì)比較開放，但大家可以按照 5 步來，不容易失分

　　①測(cè)量生命體征;② 檢查患肢情況及有無畸形;以上 2 點(diǎn)一定記得要講出來，這是評(píng)估患者及傷情非常重要的得分點(diǎn)。③ 急救止血，但如果題目中沒有描述「活動(dòng)性出血」，那么就可以直接進(jìn)入下一步;急救出血最常使用止血帶，上肢出血就在上臂上 1/3 止血，大腿中、上 1/3，手指的話手指根部。④ 傷口處理;⑤ 骨折固定。

　　易錯(cuò)點(diǎn)：繃帶的使用及特殊部位包扎

　　幾種包扎方法還是建議大家多加練習(xí)，習(xí)慣繃帶及三角巾的手感，以及特殊部位的包扎方法。肢體的包扎大原則是由遠(yuǎn)心端到近心端，這一點(diǎn)要牢記。

　　4.膿腫切開術(shù)

　　易錯(cuò)點(diǎn)一：忘記留取標(biāo)本

　　記得有樣比采，并且是在樣本沒有受到干擾的情況下采集。因此需要在劃開膿腫前，就要選擇用針筒抽取膿液，除了不污染樣本外，也是幫助我們判斷膿腔的位置。

　　易錯(cuò)點(diǎn)二：執(zhí)刀方式錯(cuò)誤

　　在尖刀片垂直進(jìn)刀破開膿腔后，應(yīng)立即翻轉(zhuǎn)刀柄，反挑式破開膿壁。這樣做的目的是避免損傷膿腫深處的血管及神經(jīng)。

　　5.換藥與拆線

　　易錯(cuò)點(diǎn)一：兩把鑷子用混

　　這是換藥考試最重要的一點(diǎn)，兩把鑷子不能混用，執(zhí)筆式持鑷，一只鑷子直接用于接觸傷口，另一只鑷子專門用于傳遞物品。操作過程中鑷子頭部應(yīng)始終低于手持部，尤其是兩把鑷子交接碘伏棉球的過程中，很容易習(xí)慣性動(dòng)作，要小心。

　　易錯(cuò)點(diǎn)二：傷口情況沒有明確

　　換藥操作前，首先應(yīng)明確題目中指出的是清潔傷口、普通感染傷口，還是特異性感染傷口，因?yàn)椴煌�類型傷口的處理方式是不一樣的。比如題目中是脂肪瘤術(shù)后，還是膿腫切排術(shù)后，可能模型上不一定能看出來，但最終評(píng)分是以題目為準(zhǔn)，因此仔細(xì)讀題解題。

　　6.吸氧術(shù)

　　易錯(cuò)點(diǎn)一：調(diào)節(jié)氧流量錯(cuò)誤

　　吸氧過程中，若需調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)先將病人鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好流量后，再與病人連接。

　　易錯(cuò)點(diǎn)二：順序錯(cuò)誤

　　停止吸氧時(shí)，應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表、關(guān)閉總開關(guān)、開流量表放出余氣，關(guān)閉流量表。

　　操作輔助記憶：①操作前應(yīng)吸收，解釋操作目的;② 檢查患者鼻腔，清潔兩側(cè)鼻孔;③ 檢查吸氧裝置是否通暢;④調(diào)節(jié)氧流量，記錄給氧時(shí)間、氧流量。

　　7.吸痰術(shù)

　　易錯(cuò)點(diǎn)一：檢查患者與管道

　　在吸痰前后，需要檢查患者的鼻腔;在吸痰前，需要檢查吸痰管。這里很容易忘記檢查，以至于丟失分?jǐn)?shù)。

　　易錯(cuò)點(diǎn)二：吸痰時(shí)間過長(zhǎng)

　　吸痰過程一定要?jiǎng)幼鬏p柔，且每次吸痰時(shí)間不能超過 15s，這一步很容易因?yàn)閯?dòng)作不熟練而導(dǎo)致一次吸痰時(shí)間過長(zhǎng)。

　　8.胃管置入術(shù)

　　易錯(cuò)點(diǎn)一：模擬人體位不正確(模擬人應(yīng)采用平臥位或半臥位);

　　易錯(cuò)點(diǎn)二：測(cè)量胃管長(zhǎng)度(這一步驟很容易遺漏，但這一點(diǎn)是非常重要的);

　　易錯(cuò)點(diǎn)三：囑患者吞咽動(dòng)作;

　　胃管抵達(dá)患者咽喉部，也就是大約 14-16cm 時(shí)，要囑患者吞咽。因?yàn)槟�擬人本身無法配合，手上沒有抵牢的感覺，因此這一口述動(dòng)作，也非常容易忘記。

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