中西醫(yī)技能輔導(dǎo)：急性腎小球腎炎的西醫(yī)病因病理

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制

　　急性腎炎病因以鏈球菌感染最為常見(jiàn)，絕大多數(shù)急性腎炎與β-溶血性鏈球菌A組感染有關(guān)。偶爾見(jiàn)于其他細(xì)菌或病原微生物感染之后，如細(xì)菌(肺炎球菌、腦膜炎球菌、淋球菌、傷寒桿菌等)、病毒(水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等)、立克次體(斑疹傷寒)、螺旋體(梅毒)、支原體、真菌(組織胞漿菌)、原蟲(瘧疾)及寄生蟲(旋毛蟲、弓形蟲)。少數(shù)患者可由預(yù)防接種、異體蛋白、內(nèi)源性抗原(甲狀腺球蛋白抗原、腫瘤蛋白抗原等)引起。

　　急性腎炎的發(fā)病機(jī)制系感染后的免疫反應(yīng)。溶血性鏈球菌某種成分作為抗原，刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(免疫球蛋白)，結(jié)果是循環(huán)中或在原位形成抗原-抗體免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管壁上，激活補(bǔ)體，引起一系列炎癥反應(yīng)，損傷腎臟。其主要作用途徑：①免疫復(fù)合物與補(bǔ)體結(jié)合，激活補(bǔ)體，釋放炎癥介質(zhì)，引起腎小球正常結(jié)構(gòu)的物理和免疫化學(xué)物質(zhì)的變化;②炎癥時(shí)，吞噬細(xì)胞釋放溶菌酶和多肽酶，破壞腎小球結(jié)構(gòu)的多肽成分;③纖維蛋白沉積于系膜區(qū)，刺激系膜細(xì)胞增生。多數(shù)病例為循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎。

　　2.病理

　　腎臟較正常增大約2倍，被膜下腎組織光滑。光鏡下基本病理改變?yōu)閺浡�性毛�?xì)血管袢及系膜區(qū)細(xì)胞增生(以內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生為主)及白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等)浸潤(rùn)。病變程度變化極大。其中以急性增生性病變最為常見(jiàn)，以內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生為主，并稱之為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。此外，常伴有滲出性炎癥。部分病人甚至以滲出性病變?yōu)橹�，主要是中性粒�?xì)胞，稱之為“急性滲出性腎小球腎炎”。少數(shù)病人腎小球病變嚴(yán)重，出現(xiàn)壞死性炎痙或出血性炎癥。增生、滲出的程度在不同的病例中也存在很大的差別，輕者僅有部分系膜細(xì)胞增生，重者內(nèi)皮細(xì)胞也增生，部分甚至出現(xiàn)毛細(xì)血管全部阻塞，更嚴(yán)重者形成新月體，腎小囊小新月體(毛細(xì)血管外增生)并不少見(jiàn)。有少數(shù)病例表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生為主。個(gè)別亦有呈膜性腎病病變。電鏡下早期可見(jiàn)電子致密物沉積及細(xì)胞增生、浸潤(rùn)。上皮下駝峰狀電子沉積為本病的電鏡特點(diǎn)。免疫熒光檢查可見(jiàn)IgG及C3呈粗顆粒狀沉積于系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁，其中C3沉著強(qiáng)度大于IgG.