2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心病辨證

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　　心病辨證

　　1、常見(jiàn)癥狀

　　心臟本身及其解剖部位的表現(xiàn)：心痛、胸悶等。

　　主血脈功能的失常：心悸怔忡，面、舌改變，脈結(jié)代或促等。

　　心藏神的功能異常：心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、譫妄等。

　　2、基本病機(jī)

　　虛證 心氣虛 心陽(yáng)虛 心陽(yáng)暴脫 血脈失于充養(yǎng) 血行推動(dòng)無(wú)力心血虛 心陰虛 神失所藏

　　①多由思慮勞神太過(guò)

　�、谙忍觳蛔悖�臟氣虛弱

　�、劬貌�傷心

　　實(shí)證多由 痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血

　　心火亢盛、

　　心脈痹阻、 血脈運(yùn)行不暢、

　　痰蒙心竅、　痰火擾心、神明閉阻或逆亂。

　　3、常見(jiàn)證型

　　心氣虛、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫

　　病因病機(jī)

　　心氣虛證： 素體久虛、 久病失養(yǎng)、　年老體衰----心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力

　　心陽(yáng)虛證： 心氣虛證進(jìn)一步發(fā)展，或者寒邪傷陽(yáng)----心陽(yáng)虛衰，虛寒內(nèi)生

　　心陽(yáng)虛脫 ： 心陽(yáng)虛證進(jìn)一步發(fā)展，寒邪暴傷心陽(yáng)，痰瘀阻塞心竅----心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫

　　臨床表現(xiàn)

　　心氣虛證：心悸，氣短，精神疲憊，活動(dòng)后加重，面色淡白，或有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。

　　心陽(yáng)虛證： 除有心氣虛的癥狀外，必兼虛寒之癥，如心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或　暗紫，苔白滑，脈沉遲或結(jié)代等。

　　心陽(yáng)虛脫 ： 在 心陽(yáng)虛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，突然見(jiàn)冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青　紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒等 亡陽(yáng)虛脫之象。

　　辨證要點(diǎn)

　　心氣虛證：心悸 + 氣虛證。

　　心陽(yáng)虛證：心悸怔忪，胸悶心痛 + 陽(yáng)虛證 。

　　心陽(yáng)虛脫 ：心陽(yáng)虛 + 亡陽(yáng)虛脫之象。

　　心血虛與心陰虛

　　病因病機(jī)

　　心血虛證：

　　脾虛--生血少

　　失血過(guò)多

　　久病失養(yǎng)，消耗多--心血不足，心失濡養(yǎng)

　　勞心耗血

　　心陰虛證：

　　思慮勞神太過(guò)

　　熱病后期陰傷--心陰虧虛，心失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生

　　他臟陰虛及心

　　臨床表現(xiàn)

　　心血虛證：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈，健忘，面色淡白無(wú)華或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)弱。

　　心陰虛證：心煩心悸，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　心血虛證：心悸、失眠 + 血虛證。

　　心陰虛證：煩悸不寧，失眠多夢(mèng) + 虛熱證。

　　心火亢盛證：指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的多種實(shí)熱證的候綜合病機(jī)概括。

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