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第七單元 月經病

　　考情分析

　　本單元月經病內容較多，基本每個考點均有涉及，但主要是月經先期、月經后期、月經先后無定期、崩漏、閉經、痛經、絕經前后諸證幾個方面為重點，考題較多。

　　知識要點

　　概述

　　1.定義 月經病是指月經的周期、經期、經色、經質、經量的異常，或伴隨月經周期出現明顯癥狀的疾病。

　　2.月經病的范圍 常見的月經病是：月經先期、月經后期、月經先后無定期、經期延長、月經過多、月經過少、經間期出血、崩漏、閉經、痛經、經行乳房脹痛、經行頭痛、經行身痛、經行感冒、經行發(fā)熱、經行口糜、經行泄瀉、經行吐衄、經行水腫、經行風疹塊、經行情志異常、絕經前后諸證，經斷復來、絕經女性骨質疏松癥等。

　　3.病因病機 主要是寒熱濕邪侵襲、內傷七情，多產房勞，飲食不節(jié)，勞倦太過和體質因素(執(zhí)業(yè)2006)。

　　4.月經病的治療原則

　　(1)調經治本：調經的具體方法有補腎、扶脾、疏肝、調理氣血、調理沖任。

　　(2)分清先病和后病：因經不調而后生他病者，當先調經，經調則他病自除;若因他病而致經不調者，當先治他病，病去則經自調。

　　(3)“急則治其標，緩則治其本”(執(zhí)業(yè)2006)：痛經劇烈，以止痛為主;經血暴下，以止血為先。癥狀緩解后，審證求因，使經病得以徹底治療。

　　5.施治中應注意的問題①順應月經周期中陰陽氣血的變化規(guī)律。②順應不同年齡階段論治的規(guī)律(執(zhí)業(yè)2006)。③掌握虛實補瀉規(guī)律。

　　月經先期

　　1.定義 月經周期提前7d以上，甚至10余日一行，連續(xù)2個周期以上者稱為“月經先期”亦稱“經行先期”、“經期超前”或“經早”。

　　2.病因病機

　　(1)氣虛：飲食失調，或勞倦過度，或思慮太過，損傷脾氣，脾主中氣，中氣虛弱，統(tǒng)攝無權，沖任不固，故月經先期而來。

　　(2)血熱：分實熱、虛熱和郁熱三種。①實熱：素體陽盛，或過食辛辣助陽之品，熱傷沖任，迫血下行，以致月經提前而來。②虛熱：素體陰虛，或因久病陰虧，或因失血傷陰，陰虛火旺，熱擾沖任，血海不寧，故月經提前而來(助理2001)。③郁熱：郁怒傷肝，木火妄動，下擾血海，迫血下行，故月經先期而來。

　　3.辨證論治各型主癥、治法及代表方劑 見表8-1。

　　表8-1　月經先期各型主癥、治法及代表方劑

　　4.清經散、丹梔逍遙散和兩地湯的藥物組成

　　(1)清經散：牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黃、青蒿、黃柏、茯苓(助理2001/2002/2003/2004/2005，執(zhí)業(yè)2000)。

　　(2)丹梔逍遙散：牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。

　　(3)兩地湯：生地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍(助理2000，執(zhí)業(yè)2001/2003)。月經后期

　　1.定義 月經周期錯后7d以上，甚至3～5個月一行者，稱“月經后期”(助理2002/2004)。亦稱“經行后期”或“經期錯后”、“經遲”。

　　2.月經后期與妊娠的鑒別 本病的臨床特點為月經周期錯后7d以上，并連續(xù)出現2個月經周期作為診斷依據。育齡期女性月經周期錯后，應注意和妊娠與妊娠出血疾病加以區(qū)別。早孕者，有早孕反應，婦科檢查可以鑒別。若以往月經周期正常，月經延后又伴有陰道流血，量、色、質異于平時，伴小腹疼痛者，應與妊娠出血病相鑒別。

　　3.病因病機虛實不同的病機特點 本病發(fā)病機制有虛實不同。虛者多因腎虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充(執(zhí)業(yè)2005)，血海不能按時滿盈而經遲;實者多因血寒、氣滯導致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈致使經期錯后。

　　4.辨證論治各型主癥、治法及代表方劑 見表8-2

　　表8-2　月經后期各型主癥、治法及代表方劑

　　5.溫經湯(《婦人大全良方》)、(《金匱要略》)和大補元煎的藥物組成

　　(1)溫經湯《婦人大全良方》：人參、當歸、川芎、白芍、桂心、莪術、牡丹皮、甘草、牛膝(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003)。

　　(2)溫經湯《金匱要略》：人參、當歸、川芎、白芍、桂枝、牡丹皮、甘草、吳茱萸、生姜、法半夏、麥冬、阿膠。

　　(3)大補元煎：人參、山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草(執(zhí)業(yè)2001/2003)。

　　月經先后無定期

　　1.定義 月經周期提前或錯后7d以上，連續(xù)3個周期以上者，稱為月經先后無定期，或稱經水先后無定期。

　　2.病因病機 本病發(fā)病機制主要是肝腎功能失調，肝郁腎虛，沖任功能紊亂，導致血海蓄溢失常(執(zhí)業(yè)2001/2003/2004)。

　　3.鑒別診斷本病應與崩漏相鑒別 本病以月經周期紊亂為特征，一般經期正常，經量不多。崩漏是以月經周期、經期、經量均發(fā)生嚴重紊亂為特征的病證，除見周期紊亂，并同時出現陰道出血或量多如注，或淋漓不斷。

　　4.辨證論治各型主癥、治法及代表方劑 見表8-3。

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