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第九單元 妊娠病

　　考情分析

　　本單元妊娠病的考題主要集中在妊娠惡阻、胎漏、胎動不安、子腫等章節(jié)，“妊娠腹痛”、“胎萎不長”、“墮胎、小產(chǎn)”、“子滿”等是2006年大綱修改以來新增加的內容，尚無考題。

　　知識要點

　　概述

　　1.定義 妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關的疾病，稱為妊娠病。

　　2.妊娠病的范圍 常見的妊娠病有惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎、胎萎不長、胎死不下、子滿、子腫、子暈、子痛、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙癢癥、妊娠貧血、難產(chǎn)等(執(zhí)業(yè)2006)。

　　3.妊娠病的發(fā)病機制

　　(1)陰血虛：由于受孕以后，陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，致使母體陰血偏虛，陽氣偏亢，因而上逆而發(fā)病。

　　(2)脾腎虛：脾胃為氣血生化之源，胎賴血養(yǎng)，若脾胃虛弱，化源不足，胎失所養(yǎng)，若脾虛濕聚，則泛溢肌膚或水停胞中為病;腎虛則胎失所系，胎元不固。

　　(3)沖氣上逆：孕后經(jīng)血不瀉，聚于沖任子宮以養(yǎng)胎，沖脈氣勝。沖脈隸于陽明，若胃氣素虛，沖氣上逆犯胃，胃失和降則嘔惡。

　　(4)氣滯：素多憂郁，氣機不暢，由于胎兒逐漸增大，影響氣機升降，易導致血瘀水停而為病(執(zhí)業(yè)2001/2003)。

　　4.妊娠病的治療原則 其治療原則是治病與安胎并舉(執(zhí)業(yè)2006)。安胎之法，以補腎健脾，調理氣血為主。補腎為固胎之本，培脾為益血之源，本固血充，胎孕可安。如母體有病，當先祛病，或適當輔以補腎培脾，使病去胎自安。如胎墜難留，或死于腹中，安之無益，反而有損母體者，則宜下胎以益母。

　　5.妊娠期間用藥的禁忌 在具體選方用藥時，有“汗、下、利”三禁之戒。故凡峻下、滑利、破瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒之品，須慎用或禁用，以免傷胎害胎(執(zhí)業(yè)2002/2004)，但在病情需要的情況下，亦可適當選用，但應本著“衰其大半而止”的原則。

　　妊娠惡阻

　　1.定義 妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，頭暈倦怠，甚至食入即吐者稱為妊娠惡阻(助理2004)，又稱“子病”(助理2005)。

　　2.病因病機 發(fā)生妊娠惡阻的主要病因為脾胃虛弱和肝胃不和，發(fā)病機制為沖氣上逆，胃失和降(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2005)。

　　3.辨證論治 見表8-24。

　　表8-24　妊娠惡阻各型主癥、治法及代表方劑

　　妊娠腹痛

　　1.定義 妊娠期因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。也稱“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”。

　　2.病因病機 本病的發(fā)病機制，主要是氣郁、血瘀、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡阻滯或失養(yǎng)，氣血運行不暢，“不通則痛”或“不榮則痛”。其病位在胞脈、胞絡，尚未損傷胎元。

　　3.辨證論治 見表8-25 。

　　表8-25　妊娠腹痛各型主癥、治法及代表方劑

　　異位妊娠

　　1.定義 受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為“異位妊娠”，以往習稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。因此異位妊娠含義更廣。

　　2. 臨床表現(xiàn) 輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂之前表現(xiàn)為停經(jīng)后可有早孕反應，或下腹一側有隱痛，雙合診可觸及一側附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗陽性，脈弦滑。

　　輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)為：①停經(jīng)史。②突發(fā)下腹一側撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復發(fā)作，常伴惡心、嘔吐(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2006)。③陰道不規(guī)則流血，量少色褐。④暈厥與休克。⑤下腹部有壓痛和反跳痛，當內出血多時，叩診有移動性濁音。⑥婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛。子宮頸有明顯舉痛和搖擺痛，子宮稍大而軟，內出血多時，子宮可有漂浮感。子宮一側可觸及腫塊，邊界不清，有觸痛。在陳舊性宮外孕時可在子宮直腸窩處觸到半實質性壓痛包塊，邊界清楚，并且不易與子宮分開，日久血腫包塊機化變硬。

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