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第十二單元 計劃生育

　　考情分析

　　本單元計劃生育的考題很少，不是考試的重點，歷年出現(xiàn)的考題多集中工具避孕和人流上。

　　知識要點

　　避孕

　　1.工具避孕 是利用器具防止精液泄入陰道，防止泄入陰道內(nèi)的精子進入宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實現(xiàn)避孕目的的方法。目前常用的避孕工具有：宮內(nèi)節(jié)育器、陰道隔膜、陰莖套。放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證有：妊娠、生殖器官炎癥、月經(jīng)紊亂、重度痛經(jīng)、生殖器腫瘤、宮頸口過松、重度子宮脫垂、嚴(yán)重的全身性疾患、嚴(yán)重的出血性疾病(執(zhí)業(yè)2006)。

　　2.藥物避孕 其作用主要在于抑制卵巢排卵;使宮頸黏液量減少，并使之黏稠度增加，不利于精子穿透;改變子宮內(nèi)膜生態(tài)環(huán)境，不利于孕卵著床。藥物的種類有短效避孕藥、長效口服避孕藥、探親避孕藥、長效注射避孕藥、緊急避孕藥、陰道局部用避孕藥、皮下埋植避孕法。

　　人工流產(chǎn)

　　1.人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

　　(1)適應(yīng)證：①按計劃生育要求終止妊娠者;②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者;③因防止先天性畸形、遺傳性疾病等;④妊娠10周內(nèi)人工流產(chǎn)者，宜用負(fù)壓吸宮術(shù);⑤妊娠10～14周以內(nèi)，應(yīng)用鉗刮術(shù);⑥妊娠14～24周內(nèi)，則采用中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。

　　(2)禁忌證：各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病，如心力衰竭等;急性生殖器官炎癥未經(jīng)治療者;妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者;術(shù)前體溫兩次在37. 5℃以上者(助理2006) 。

　　2.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治

　　人工流產(chǎn)并發(fā)癥有：人流綜合征、子宮穿孔、人流不全、人流術(shù)后感染、宮腔或頸管內(nèi)口粘連(執(zhí)業(yè)2006)。

　　(1)診斷：①人流綜合征：頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白及出冷汗，心動過緩，血壓下降。②子宮穿孔：宮腔深度超過應(yīng)有深度，無到底感，吸引過程中突感阻力消失或有突破感，腹痛劇烈，血壓下降，內(nèi)出血或腹膜刺激征象。③人流不全：術(shù)后陰道持續(xù)或間斷出血超過10 d;術(shù)后腰酸腹痛，有下墜感;婦科檢查子宮體軟，宮頸口松弛。疑有人流術(shù)后殘留，流血不多者可先用2～3 d抗生素，并服中藥治療，流血多應(yīng)立即清宮(執(zhí)業(yè)2006)。④宮頸或頸管內(nèi)口粘連：術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少，半周期性下腹脹痛;婦科檢查子宮稍大，探針不能順利進入宮腔;繼發(fā)不育或反復(fù)流產(chǎn);子宮碘油造影有充盈缺損或狹窄，宮腔鏡檢查可明確診斷。⑤人流術(shù)后感染：術(shù)后2周下腹疼痛，發(fā)熱，腰痛，陰道分泌物混濁;白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高;婦科檢查子宮壓痛，附件壓痛或有包塊。

　　(2)防治：手術(shù)動作輕柔，避免負(fù)壓過高，注意無菌操作。注意加強宮縮、止血、抗感染藥物的應(yīng)用。

　　藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

　　1.適應(yīng)證�、倜追撬就湮榍傲邢偎仡愃幬锓ǎ赫m內(nèi)妊娠，孕齡7周以內(nèi)，自愿要求藥物終止妊娠的健康育齡女性、高危人流對象、對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者;②卡孕栓配伍丙酸睪酮法：高危人流對象，孕齡8～12周，正常宮內(nèi)妊娠的健康育齡女性。

　　2.禁忌證�、倌I上腺疾病或與內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤，糖尿病，肝、腎功能異常，血液病和血栓性疾患病人;②心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓、貧血;③帶器妊娠或疑宮外孕者;④妊娠劇吐、生殖器官急性炎癥、長期服用利福平、異煙肼、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素抑制劑、巴比妥類藥物;⑤距醫(yī)療單位遠(yuǎn)而不能及時就診者。

　　經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　女性絕育手術(shù)是用人工方法使輸卵管閉塞，阻礙卵子和精子相遇，以斷絕生育能力，使之達(dá)到永久性不孕的目的。

　　1.適應(yīng)證 已婚女性，經(jīng)夫婦雙方同意不再生育，要求絕育;由于疾病，不適合生育者。

　　2.禁忌證 有急性、亞急性生殖器官炎癥病情未得到控制者，包括呼吸、泌尿等系統(tǒng)及腹壁皮膚感染者;24 h內(nèi)體溫2次超過37. 5℃者;身體狀況不能耐受手術(shù)者，如產(chǎn)后大失血、心臟病伴有心力衰竭等;神經(jīng)癥和對手術(shù)顧慮較大者，決定手術(shù)時應(yīng)慎重。

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