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麻疹病因、臨床診斷
[麻疹病因病機(jī)]
麻疹的主要發(fā)病原因?yàn)楦惺苈槎緯r(shí)邪。麻毒時(shí)邪從口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，屬表，開(kāi)竅于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺衛(wèi)，宣發(fā)失司，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕等，類(lèi)似傷風(fēng)感冒，此為初熱期。脾主肌肉和四末，麻毒入于氣分，正氣與毒邪抗?fàn)帲?qū)邪外泄，皮疹透發(fā)于全身，并達(dá)于四末，疹點(diǎn)出齊，此為見(jiàn)形期。疹透之后，毒隨疹泄，麻疹逐漸收沒(méi)，熱去津傷，進(jìn)入收沒(méi)期。這是麻疹順證的病機(jī)演變規(guī)律。
麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆。若正虛不能托邪外出，或因邪盛化火內(nèi)陷，均可導(dǎo)致麻疹透發(fā)不順，形成逆證。如麻毒內(nèi)歸，或它邪乘機(jī)襲肺，灼津煉液為痰，痰熱壅盛，肺氣閉郁，則形成邪毒閉肺證。麻毒循經(jīng)上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，則可形成邪陷心肝證。少數(shù)患兒血分毒熱熾盛，皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹，融合成片;若患兒正氣不足，麻毒內(nèi)陷，正不勝邪，陌氣外脫，可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之險(xiǎn)證。此外，麻毒移于大腸，可引起協(xié)熱下利;毒結(jié)陽(yáng)明，可出現(xiàn)口瘡、牙疳;迫血妄行，可導(dǎo)致鼻衄、吐血、便血等證。
[麻疹臨床診斷]
1.初起發(fā)熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰粘膜近臼齒處可見(jiàn)麻疹粘膜斑。
2.典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開(kāi)始，自上而下，蔓延全身，最后達(dá)于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。
3.未接種過(guò)麻疹疫苗者，在流行季節(jié)，近期有麻疹患者接觸史。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查。血象可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少。疾病早期患兒鼻、咽、眼分泌物涂片，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。應(yīng)用熒光標(biāo)記的特異抗體，檢測(cè)患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷。
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