2010年中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：頭痛的鑒別診斷方法

　　上述兩種鑒別診斷性脊神經(jīng)阻滯均需觀察相當長的時間，尤其硬膜外阻滯發(fā)揮作用慢，有時患者難以耐受固定的體位。另外，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，不能在腰1～2間隙以上穿刺，只能依靠體位調(diào)節(jié)麻醉平面，有時不易達到理想部位，麻醉平面過高，有呼吸和循環(huán)抑制的危險性。

　　三、改良法鑒別診斷性脊神經(jīng)阻滯

　　1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

　　先在蛛網(wǎng)膜下腔注入生理鹽水2ml，若疼痛消失持續(xù)時間長，則可除外安慰劑反應(yīng)，而是心理機制。然后一次注入5%普魯卡因腦脊液溶液2ml，注藥后疼痛不消失，則可能是中樞性疼痛。如果疼痛癥狀與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后痛覺的恢復(fù)(針刺測痛法)是同時恢復(fù)，則屬軀體性機制。在痛覺恢復(fù)后，疼痛癥狀較長時間仍不恢復(fù)，疼痛機制可能是交感性的。此法的優(yōu)點是操作簡便，穿刺針不保留在后背上;有平臥位觀察，患者容易接受。

　　2.硬膜外阻滯

　　其原理和改良法鑒別診斷性蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相同，先注射安慰劑，再注射2%利多卡因，然后觀察各種神經(jīng)纖維功能的恢復(fù)過程及其與患者疼痛癥狀恢復(fù)的關(guān)系，便可作出判斷。

　　鑒別診斷性神經(jīng)阻滯是對疼痛的來源進行區(qū)分，其根本目的是為了選擇恰當?shù)纳窠?jīng)阻滯療法，以便取得較好的治療效果。疼痛屬于交感神經(jīng)來源者應(yīng)施行交感神經(jīng)阻滯;疼痛為軀體性者需采用軀體神經(jīng)阻滯進行治療;內(nèi)臟性疼痛則宜選擇內(nèi)臟神經(jīng)阻滯;對于心理性和中樞性疼痛則應(yīng)考慮其他治療方法;有時復(fù)雜性疼痛兼有兩種痛源時則需做交感性與中樞性兩種神經(jīng)阻滯。因此，在進行疼痛的神經(jīng)阻滯治療前，除非病因明確，一般應(yīng)先用此法進行鑒別，不僅能為準確的治療提供依據(jù)，還可對疼痛治療的預(yù)后作出判斷。

　　應(yīng)強調(diào)指出，上述神經(jīng)阻滯法僅是對疼痛的發(fā)生機制進行鑒別，并非對疼痛的病因進行診斷。由于疼痛癥狀與多學(xué)科多種疾病有關(guān)，在治療前應(yīng)盡可能確診，以便針對疾病本身做特殊治療。由此可知，疼痛治療是一個復(fù)雜問題，不是幾次穿刺注藥就能解決。欲取得良好效果，必須具有豐富廣泛的基礎(chǔ)與臨床知識，具有多學(xué)科的診斷與治療經(jīng)驗，對患者主訴與體征深入細致地分析，利用多種工具和手段進行診斷和鑒別診斷，便能決定采用何種神經(jīng)阻滯進行治療效果最為理想。