甘肅：2006醫(yī)師考試體格檢查及基本技能操作評分

　　11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）（12分） 
　　(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）； 
　　　　術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。 
　　(2)穿刺點選擇正確（2分）； 
　　　　選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分） 
　　　　①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈； 
　　　�、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合； 
　　　�、蹅�(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺； 
　　　�、苌倭糠e液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。 
　　(3)消毒、局麻操作正確（3分）；  
常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 
　　　�、俨僮髁鲿痴_（3分）。 
　　　�、诓僮髁鲿郴菊_（2分）。 
　　　�、鄄僮麇e誤（0分）。 
　　(4)穿刺操作正確（6分）。 
　　　�、倏忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。 
　　　�、谝部芍苯佑�20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。 
　　　　③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。 

　　12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）（12分） 
　　(1)患者體位、姿勢正確（2分）； 
　　　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。 
　　(2)穿刺操作正確（10分）； 
　　　�、俅┐厅c選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行 
　　　�、诔Ｒ�(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 
　　　�、鄞┴菡_（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。 
　　　�、軠y壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。 
　　　�、菪g(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。 

　　　　13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作，選點：髂后上棘或髂前上棘）（12分） 
　　(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點）正確（2分）； 
　　　�、禀暮笊霞荽c：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。 
　　　�、邝那吧霞┴蔹c：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。 
　　(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）； 
常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 
　　　�、僬_流暢（4分）。 
　　　　②操作基本正確（3分）。 
　　　�、鄄僮鞑徽_（1分）。 
　　　�、苋e（0分）。 
　　(3)穿刺操作正確（6分） 
　　①將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（2分）。 
　�、诎纬鲠樞荆庞跓o菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）。 
　　③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查（1分）。 
　�、苋缥茨艹槌龉撬枰海瑒t可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（1分）。 
　�、莩槲戤�，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）。 

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