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　　內(nèi)科

　　1.心律失常：室性期前收縮：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS 波;室性心動(dòng)過速：≥3個(gè)寬大畸形QRS 波;房顫P 波消失，代之以不規(guī)則的f波;室顫：QRS 波與T 波消失，呈無規(guī)則的波浪狀曲線。

　　二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄合并房顫：栓子來自左心房，易發(fā)生腦栓塞;二尖瓣狹窄：勞力(最常見);體征是“二尖瓣面容”，口唇及雙額發(fā)紺。性呼吸困難

　　3.心絞痛：臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛+活動(dòng)，情緒激動(dòng)+疼痛持續(xù)時(shí)間短+ 含服硝酸甘油緩解。

　　治療為去除誘因，使用擴(kuò)冠狀動(dòng)脈血管藥物(硝酸酯類)，預(yù)防心肌梗死和猝死。

　　4.心肌梗死：臨床表現(xiàn)為無明顯誘因+ 胸骨后劇痛+ 持續(xù)時(shí)間長+ 硝酸甘油作用不明顯。治療為再灌注心肌，抗栓，緩解疼痛。

　　5.高血壓治療：①高血壓患者低鹽飲食：<6g/d;②高血壓急癥時(shí)首選硝普鈉靜脈滴注;③一般高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg，老年人(≥65 歲)可控制在150/90mmHg，一般糖尿病或慢性腎臟病或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg.

　　6.急性心力衰竭(最常見：左心衰)臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼困+咳粉紅色泡沫痰(急性肺水腫)十強(qiáng)迫端坐位;雙肺布滿濕啰音和哮鳴音、舒張期奔馬律、第二心音亢進(jìn)。

　　7.急性心力衰竭治療原則：端坐位，腿下垂;嗎啡鎮(zhèn)靜(2.5~5mg);利尿劑呋塞米(20~40mg);高流量(6~8L/min)，20%~30%乙醇濕化;四肢輪流結(jié)扎。

　　8.左心衰(肺淤血)臨床表現(xiàn)：勞力性呼困難(最早);陣發(fā)性夜間呼困難(最典型)急交替脈(特征性體征)。性肺水腫(最嚴(yán)重);

　　9.右心衰(體循環(huán)瘀血)臨床表現(xiàn)：下肢水腫+肝大、頸靜脈怒張十發(fā)紺;特征性體征：肝頸靜脈回流征陽性。

　　10.慢性心力衰竭治療原則：減輕心臟負(fù)擔(dān);①半臥位或端坐位;②應(yīng)用利尿劑(呋塞米、氫氯噻嗪注意預(yù)防低鉀血癥);③洋地黃類藥物：增強(qiáng)心肌收縮力(常用藥：地高辛、西地蘭)。

　　11.潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便與腹痛。有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，多伴有里急后重。高熱多提示有并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。

　　12.急性腎小球腎炎：高峰年齡為2~6歲，男性多于女性。水腫為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)一過性的輕、中度高血壓，嚴(yán)重高血壓較少見。

　　13.慢性腎小球腎炎：發(fā)生于任何年齡，以青中年男性多見。蛋白尿：必有表現(xiàn);血尿：多為鏡下血尿;有倦怠、食欲減退、腰膝酸軟等非特異性癥狀。

　　14.慢性腎小球腎炎：容量依賴型高血壓首選利尿藥，如氫氯噻嗪;腎素依賴型首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，如貝拉普利。既降壓也減尿蛋白。

　　15.腎病綜合征臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿(24h尿蛋白>3.5g/d);低蛋白血癥(血清白蛋白<30g/L);水腫(最突出體征，低蛋白血癥是主因);高脂血癥。

　　16.腎病綜合征藥物治療：糖皮質(zhì)激素(首選)，原則為起始足量，緩慢減藥和長期維持。常用潑尼松，始量為1mg/(kg·d)，8~12周后每2周減少原用量的10%，當(dāng)減至20mgd 時(shí)，應(yīng)更加緩慢減量;最后以最小有效劑量(10mg/d)維持半年左右;細(xì)胞毒性藥物：常用環(huán)磷酰胺。

　　17.急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路刺激征(尿頻、尿急、尿痛)及下腹部不適、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，尿中白細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野>5 個(gè)(膿尿)。

　　18.慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)→食欲減退(最早期、最常見);心血管→高血壓、心力衰竭(常見死因);血液系統(tǒng)→腎性貧血：促紅細(xì)胞生成素減少(正細(xì)胞正色素性貧血);呼吸系統(tǒng)→氣促、酸中毒致呼吸深長;皮膚瘙癢一繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和皮下組織鈣化有關(guān)。

　　19.慢性腎功能衰竭少尿期可出現(xiàn)：“三高、三低”即高鉀、高磷、高鎂;低鈉、低鈣、低氯。多尿期為低鈉、低鉀。

　　20.高鉀血癥是急性腎損傷主要死因之一。急性腎損傷治療的原則：早期識(shí)別，及時(shí)干預(yù)，以避免腎臟進(jìn)一步損傷，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，適當(dāng)營養(yǎng)支持，積極防治并發(fā)癥并適時(shí)腎臟替代治療。

　　21.急性白血病臨床表現(xiàn)：貧血首發(fā)癥狀：紅細(xì)胞減少;發(fā)熱病最常見的癥狀、感染死亡最常見：成熟粒細(xì)胞缺乏;出血：血小板減少。

　　22.急性白血病治療原則：防止感染→繼發(fā)感染是白血病病人主要死亡原因;防治出血→血小板低者可輸單采血小板懸液，保持血小板計(jì)數(shù)>20x109/L;防治高尿酸性腎病一多飲水，口服別嘌醇;改善貧血→白細(xì)胞淤滯癥不宜立即輸注紅細(xì)胞;柔紅霉素+阿糖胞苷=急性粒細(xì)胞白血病/急性非淋巴細(xì)胞白血病(DA 方案);長春新堿+潑尼松三急性淋巴細(xì)胞白血病(VP 方案)。

　　23.慢性粒細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)：①慢性期：巨脾最突出的體征;②加速期：不明原因發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛;③急變期：多數(shù)為急粒變。

　　24.慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大首發(fā)癥狀，疲乏、無力，呼吸道感染，自身免疫性溶血性貧血。

　　25.甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)：高代謝癥：疲乏無力、多汗、怕熱、低熱、糖耐量異常或糖尿病加重;心律失常：房顫多見，脈壓增大;甲狀腺腫大：彌漫性對(duì)稱性腫大;質(zhì)地中等，無壓痛隨吞咽上下移動(dòng);有震顫及雜音;突眼征：單純性突眼+浸潤性突眼。

　　26.甲狀腺危象：短期內(nèi)大量T3、T4 釋放入血;高熱(體溫>39℃)，心動(dòng)過速(140 次/分以上)、嘔吐、大汗、休克、煩躁、意識(shí)障礙等。

　　27.甲狀腺危象的防治：抑制甲狀腺素合成(丙硫氧嘧啶)、抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血(復(fù)方碘)。

　　28.甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)：基礎(chǔ)代謝率降低綜合征。嚴(yán)重者可發(fā)生黏液性水腫、昏迷。

　　29.甲狀腺功能減退癥治療原則：替代治療、常用左甲狀腺素口服(預(yù)防黏液性水腫昏迷)。

　　30.皮質(zhì)醇增多癥臨床表現(xiàn)：脂肪代謝障礙(向心性肥胖、滿月臉、水牛背、四肢瘦小)、蛋白質(zhì)代謝障礙(負(fù)氮平衡、皮膚紫紋)高血壓水腫。

　　31.糖尿病臨床表現(xiàn)：代謝素亂綜合征一“三多一少”(多尿、煩躁、多飲、多食、消瘦)糖尿病足、神經(jīng)病變、眼部病變等。

　　32.糖尿病并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒：血酮↑、尿酮體↑、代謝性酸中毒、深大呼吸，呼吸爛蘋果味;②高滲高血糖綜合征：高血糖、高滲透壓、脫水、無明顯酮癥、嗜睡、幻覺等精神癥狀;③大血管病變(最嚴(yán)重)：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病、(.肢動(dòng)脈硬化-2 型糖尿病主要死亡原因)等;④微血管病變(特異性)：微循環(huán)障礙和微血管基膜增厚、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變(1型糖尿病主要死亡原因一糖尿病腎病)。

　　33.糖尿病治療原則：①口服降糖藥：磺脲類的格列本脲(餐前半小時(shí));雙胍類的二甲雙胍(餐中或餐后);a-葡萄糖苷酶抑制劑的阿卡波糖(與第一口飯同服);②DKA：胰島素，大量補(bǔ)液(關(guān)鍵)，補(bǔ)鉀，糾正酸中毒。

　　34.系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)：全身發(fā)熱、蝶形紅斑(典型)、盤狀紅斑、血管炎性皮損、手指末和甲周紅斑;骨關(guān)節(jié)和肌肉痛(游走性、對(duì)稱性疼痛，一般不引起畸形);腎(幾乎所有患者腎臟受累，慢性腎衰竭是常見的死亡原因)。

　　35.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎②臨床表現(xiàn)：晨僵：判斷病情活動(dòng)度的指標(biāo);多成對(duì)稱性：腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié);類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)。

　　36.有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀(最早出現(xiàn)，頭暈、頭痛、多汗、流涎，瞳孔針尖樣大小等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫)、煙堿樣癥狀(從眼瞼面部舌肌開始，至四肢全身肌肉抽搐，呼吸衰竭是最主要的死亡原因)。

　　37.有機(jī)磷中毒治療原則：口服中毒→①洗胃，2% 碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)、1∶5000高錳酸鉀(樂果禁用)，②皮膚吸收(立即脫去衣物，用肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚;禁用熱水或乙醇擦洗);③吸氧;藥物處理：毒堿樣癥狀(阿托品：早期、足量使用，達(dá)到阿托品化)、煙堿樣癥狀(膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定和雙復(fù)磷)。

　　38.急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)：輕度中毒(頭暈、頭痛、四肢無力、心悸)、中度中毒(淺昏迷、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色)、重度中毒 (抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭、去大腦皮質(zhì)狀態(tài))。

　　39.急性一氧化碳中毒治療原則：立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處、吸氧(輕度：5 ~10L/min;中、重度：高壓氧)。藥物處理：腦水腫使用20%甘露醇溶液250mL。

　　40.中暑臨床表現(xiàn)：①先兆中暑：大量出汗、口渴、頭暈頭昏、胸悶、全身疲乏，體溫正�；蚵杂猩�高(37.5°℃)，②輕度中暑：體溫升高到38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱或面色蒼白，全身皮膚濕冷、血壓下降、脈率增快等周圍循環(huán)衰竭;③重度中暑：熱射病：高熱、抽搐、昏迷、多器官功能損害;熱痙攣：四肢無力、肌肉痙攣，腓腸肌痙攣多見：熱衰竭：多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛�？捎忻黠@脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn);日射病：烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安。

　　41.流行性腦脊髓膜炎治療原則：抗菌藥(青霉素)+對(duì)癥治療(糾正酸中毒、防止腦水腫、抗休克等)+藥物預(yù)防(磺胺藥)

　　42.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病臨床表現(xiàn)：遲緩性癱瘓(首發(fā)為四肢對(duì)稱性遲緩性無力;遠(yuǎn)心端向近心端發(fā)展;呼吸麻痹是主要死因);感覺障礙(手套樣、襪套樣感覺，減退或消失);腦神經(jīng)損傷(成人：周圍性面癱;兒童：延麻痹)。

　　43.癲癇部分性發(fā)作：最常見的類型，單純發(fā)作<1min，突發(fā)突止，無意識(shí)障礙。治療首選卡馬西平。

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