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　　第九章 營養(yǎng)支持病人的護理

　　1、營養(yǎng)支持的適應(yīng)證不包括

　　A、高代謝狀態(tài)

　　B、急性重癥胰腺炎

　　C、骨髓移植

　　D、惡性腫瘤終末期

　　E、化療病人

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　處于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險的病人需要營養(yǎng)支持，但當(dāng)病人處于體液失調(diào)、出凝血功能障礙以及休克時，暫不宜營養(yǎng)療法，處于惡性腫瘤終末期病人通常不選擇營養(yǎng)支持。

　　2、外科病人營養(yǎng)不良的特點是

　　A、以蛋白質(zhì)不足為主

　　B、以能量不足為主

　　C、維生素及礦物質(zhì)攝入不足

　　D、蛋白質(zhì)-能量不足

　　E、脂肪攝入不足

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　外科病人常因進食障礙或禁食，引起機體糖原、脂肪以及蛋白質(zhì)迅速消耗。多發(fā)性損傷、嚴重感染、大手術(shù)等都可以使機體處于高代謝狀態(tài)，特別是分解代謝增強，很快出現(xiàn)機體營養(yǎng)不良。外科病人的營養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)-能量不足為特點。

　　3、腸外營養(yǎng)病人的葡萄糖輸注速度最多不超過每日

　　A、2g/kg

　　B、3g/kg

　　C、4g/kg

　　D、5g/kg

　　E、6g/kg

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄糖是非蛋白質(zhì)能源之一，成年人對葡萄糖的代謝是4～5g/(kg·d)，如供給過多過快，將有部分葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪而沉積于肝臟，為促進合成及葡萄糖的利用可加胰島素。

　　4、通過中心靜脈途徑進行腸外營養(yǎng)支持的病人，估計其接受營養(yǎng)支持的時間至少應(yīng)為

　　A、1周

　　B、2周

　　C、3周

　　D、4周

　　E、5周

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】中心靜脈途徑輸注腸外營養(yǎng)支持的時間可以大于2周，但在技術(shù)上和護理上比周圍靜脈營養(yǎng)復(fù)雜，并發(fā)癥較多。周圍靜脈途徑優(yōu)點為操作簡單，相對安全。但由于周圍靜脈較細，不能耐受較高的滲透壓，超過10%濃度的葡萄糖容易引起靜脈炎，而且一般輸注時間不能超過2周。

　　5、全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥是

　　A、低血糖

　　B、脂肪肝

　　C、肝功能損害

　　D、高滲性非酮性昏迷

　　E、高血糖

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題中5選項均為完全胃腸外營養(yǎng)支持病人的代謝并發(fā)癥，以高滲性非酮性昏迷最為嚴重，若不及時治療可能導(dǎo)致病人死亡。

　　6、長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是

　　A、手部靜脈

　　B、足部靜脈

　　C、股靜脈

　　D、上腔靜脈

　　E、下腔靜脈

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　長期胃腸外營養(yǎng)支持時，應(yīng)選擇中心靜脈置管，優(yōu)選上腔靜脈。

　　7、關(guān)于術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，錯誤的是

　　A、符合營養(yǎng)吸收的解剖生理特點

　　B、并發(fā)癥少

　　C、相對安全

　　D、價格低廉

　　E、起效快

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腸內(nèi)供給營養(yǎng)符合正常營養(yǎng)消化吸收的生理特點，給藥方便，安全，價格低廉，且并發(fā)癥較腸外營養(yǎng)少，但是營養(yǎng)物質(zhì)尚需經(jīng)胃腸道的消化和吸收，所以效果較慢，故選E。

　　8、下列不屬于長期鼻飼患者胃腸道并發(fā)癥的是

　　A、惡心、嘔吐

　　B、腹脹

　　C、腹瀉

　　D、腸道感染

　　E、應(yīng)激性潰瘍

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　鼻飼時如速度太快、胃排空能力低或腸道功能尚未恢復(fù)，會導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹脹;營養(yǎng)液污染引起腸道感染;腸道感染或鼻飼液滲透壓不當(dāng)均可導(dǎo)致腹瀉，故可排除A、B、C、D。應(yīng)激性潰瘍多在外傷、嚴重全身性感染、大面積燒傷、休克、多器官功能衰竭等嚴重應(yīng)激反應(yīng)情況下發(fā)生的急性胃黏膜病變，長期鼻飼可保護胃腸道黏膜，因此選E。

　　9、以下有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的敘述正確的是

　　A、當(dāng)不能采用腸外營養(yǎng)時采用

　　B、要素飲食是有渣飲食

　　C、最常見的并發(fā)癥是便秘

　　D、液化飲食是人工合成的營養(yǎng)成分

　　E、最嚴重的并發(fā)癥是誤吸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)途徑，要素飲食通常為無渣飲食，最常見的并發(fā)癥為腹瀉，最嚴重的并發(fā)癥為誤吸，液化飲食通常是天然食品。

　　10、下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護理正確的是

　　A、首選中心靜脈途徑

　　B、可經(jīng)中心靜脈營養(yǎng)管輸血

　　C、不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血

　　D、懷疑導(dǎo)管敗血癥時，首選抗菌藥治療

　　E、葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨輸注

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腸外營養(yǎng)的途徑根據(jù)營養(yǎng)液的情況及營養(yǎng)支持的時間決定，不可將營養(yǎng)管挪作他用，營養(yǎng)液應(yīng)混合輸注，懷疑導(dǎo)管敗血癥時，應(yīng)首先撥管，再選擇抗生素。

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