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休克臨床表現(xiàn)
一、A1
1、③抗休克糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是
A、積極治療原發(fā)病
B、糾正酸中毒
C、補(bǔ)充血容量
D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)
E、抗凝治療解除微細(xì)血栓
【正確答案】 C
【答案解析】 休克患者的治療原則關(guān)鍵是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌收縮功能，恢復(fù)人體正常代謝，其中補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，是糾正休克的根本措施。
2、③抗休克治療時(shí)對(duì)改善腎缺血有利的藥物是
A、去甲腎上腺素
B、腎上腺素
C、多巴胺
D、麻黃素
E、去氧腎上腺素(新福林)
【正確答案】 C
【答案解析】 上述藥物均為血管收縮藥物，其中，多巴胺是最常用的血管收縮劑，可興奮α、β1和多巴胺受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，擴(kuò)張腎和胃腸道血管，從而有利于改善腎缺血。
3、③休克代償期的臨床表現(xiàn)
A、血壓稍升高，脈搏、脈壓正常
B、血壓稍降低，脈搏、脈壓正常
C、血壓稍降低，脈搏快，脈壓減小
D、血壓稍升高，脈搏快，脈壓減小
E、血壓稍升高，脈搏快，脈壓基本不變
正確答案】 D
【答案解析】 休克代償期病人收縮壓正�；蛏陨�，舒張壓增高，脈壓縮小。
4、③抗休克最首要的治療措施是
A、積極處理原發(fā)疾病
B、及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)
C、早期應(yīng)用血管活性藥物
D、及時(shí)、快速、足量補(bǔ)充血容量
E、應(yīng)用強(qiáng)心藥以增加心肌收縮力
【正確答案】 D
【答案解析】 休克治療的關(guān)鍵是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)人體正常代謝。其中補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，也是最首要的治療措施。
5、③抗休克治療最根本的措施是
A、積極處理原發(fā)疾病
B、及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)
C、早期應(yīng)用血管活性藥物
D、及時(shí)、快速、足量補(bǔ)充血容量
E、應(yīng)用強(qiáng)心藥以增加心肌收縮力
【正確答案】 A
【答案解析】 原發(fā)病是造成病人休克的主要原因，在糾正休克過(guò)程中，處理原發(fā)疾病是最根本的治療措施，否則休克不能得到最終的解決。
6、③給休克病人使用血管擴(kuò)張劑時(shí)必須
A、盡早使用
B、大劑量使用
C、在擴(kuò)容完成之后
D、同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物
E、與血管收縮劑配合使用
【正確答案】 C
【答案解析】 血管擴(kuò)張藥可以解除小動(dòng)脈痙攣，關(guān)閉動(dòng)靜脈短路，改善微循環(huán)，但可使血管容量相對(duì)增加而血壓有不同程度的下降，從而影響重要臟器的血液供應(yīng);故只有當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足而病人發(fā)紺、四肢厥冷、毛細(xì)血管充盈不良等循環(huán)狀態(tài)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)表現(xiàn)時(shí)，才可考慮使用。
二、A2
1、③患者男性，30歲。車(chē)禍致左肋部傷并脾破裂，急診入院，血壓75/55mmHg，神志清楚，但表情淡漠，脈率120次/分，口渴，面色蒼白，估計(jì)出血量達(dá)
A、400～500ml
B、600～700ml
C、800～1600ml
D、1700～2400ml
E、>2400ml
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)血壓、脈率及神志面色等指標(biāo)判斷為中度失血，此時(shí)失血量應(yīng)為體液的20%～40%(800～1600ml)，故選C。
三、A3/A4
1、③患者男性，32歲。車(chē)禍致雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈率118次/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓1mmHg，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH值為7.32。
<1> 、該患者的情況是
A、未發(fā)生休克
B、休克虛脫期
C、休克代償期
D、中度休克期
E、重度休克期
【正確答案】 D
【答案解析】 ①該患者有發(fā)生休克的原因：車(chē)禍致雙下肢擠壓傷;②有發(fā)生休克的典型癥狀：口渴、面色蒼白、皮膚濕冷;③根據(jù)血壓、脈率及毛細(xì)血管充盈情況，可判斷該患者正處于休克抑制期，即中度休克期。
<2> 、該患者循環(huán)系統(tǒng)的主要病理生理改變?yōu)?/P>
A、心功能不全
B、有效循環(huán)血量嚴(yán)重不足
C、容量血管過(guò)度收縮
D、血管通透性增加
E、動(dòng)-靜脈短路
【正確答案】 B
【答案解析】 創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈壓低，因此為血容量不足。
<3> 、對(duì)該患者進(jìn)行救治，應(yīng)從何時(shí)開(kāi)始使用抗生素
A、搶救開(kāi)始時(shí)
B、休克控制后
C、決定手術(shù)
D、手術(shù)后
E、病情進(jìn)一步惡化
【正確答案】 A
【答案解析】 車(chē)禍后的傷口為污染創(chuàng)面，而休克可降低患者的抗感染能力，因此應(yīng)盡早使用。
<4> 、患者急診入院后首先應(yīng)采取的有效措施是
A、應(yīng)用收縮血管藥
B、補(bǔ)充血容量
C、糾正酸中毒
D、增強(qiáng)心肌收縮力
E、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物
【正確答案】 B
【答案解析】 休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損和微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。其關(guān)鍵和始動(dòng)環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血量不足，因此治療休克最有效和關(guān)鍵的措施為補(bǔ)充血容量。
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