2008年公務員錄用考試申論標準預測試卷(五)

　　8. 胡錦濤總書記在講話中充分肯定了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得的顯著成就，也明確指出了存在的突出矛盾和問題，要求我們實事求是地分析問題產(chǎn)生的原因，以對國家、對人民高度負責的精神，研究采取有力措施，抓緊研究解決。

　　改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就，建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，服務規(guī)模不斷擴大，技術(shù)水平不斷提高，服務能力不斷增強，從業(yè)人員素質(zhì)持續(xù)改善，醫(yī)療保障制度逐步建立，一些嚴重危害人民健康的傳染病得到有效控制，居民平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標達到了發(fā)展中國家的先進水平。

　　同時，我們也清醒地看到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題。第一，重大疾病流行仍比較嚴重，疾病預防控制任務相當繁重。第二，城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，居民健康狀況差距擴大。第三，醫(yī)療費用上升過快，群眾負擔加重。第四，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛增加，暴力沖突等惡性事件時有發(fā)生。

　　分析產(chǎn)生這些問題的根本原因：一是我們對社會主義市場經(jīng)濟條件下衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)和社會保障作用認識不足，政府投入不足，監(jiān)管不力，一些公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)淡化。二是忽視基本衛(wèi)生保健制度建設，群眾的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務需求缺乏制度保障。三是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后。四是公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制不合理。人員經(jīng)費、運行經(jīng)費和發(fā)展資金基本上依靠服務收費，加重患者負擔。五是醫(yī)藥價格嚴重虛高，安全、有效、廉價的藥品得不到有效保障。這些問題影響了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，損害了人民群眾利益，不利于和諧社會建設。必須高度重視，認真研究解決。

　　第一，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。這是中央從我國基本國情出發(fā)，為構(gòu)建社會主義和諧社會而作出的一項重大決策，對于保障廣大人民群眾的基本衛(wèi)生保健權(quán)益，解決目前存在的突出問題，具有重要的現(xiàn)實意義和歷史意義。

　　我國人口多、人均經(jīng)濟水平和財政收入水平低。這種基本國情決定了我國的健康保障制度必須從最基本的衛(wèi)生保健入手�！稕Q定》提出的基本衛(wèi)生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的保障制度。這項制度的實質(zhì)是加強公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設，并健全財政經(jīng)費保障機制，完善公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)的公共服務職能。這項制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，以公共衛(wèi)生機構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為服務主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費。這項制度堅持預防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，有利于縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務差距。

　　目前，我國已經(jīng)具備了著手建立基本衛(wèi)生保健制度的條件：一是黨中央強調(diào)以人為本，切實維護人民利益，注重發(fā)展成果由人民共享，這是政治基礎;二是我國經(jīng)濟快速發(fā)展，財政收入穩(wěn)定增長，這是經(jīng)濟基礎;三是人民群眾要求基本衛(wèi)生公平，期盼社會和諧，這是社會基礎;四是我國已經(jīng)初步建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，取得了初級衛(wèi)生保健服務的工作經(jīng)驗，這是工作基礎。我們一定要按照六中全會《決定》的要求，扎實工作，積極推進。

　　第二，建設多層次的醫(yī)療保障體系。基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務需求，居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會醫(yī)療保險制度，幫助群眾抵御經(jīng)濟風險。由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當長的時間內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。只能根據(jù)城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度。六中全會《決定》中提出：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。

　　第三，建立國家基本藥物制度。藥品是維護人民健康的特殊產(chǎn)品和重要手段。藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質(zhì)，不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應該加強對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂，價格虛高，不公平交易，商業(yè)賄賂嚴重等問題的一項根本制度，也是保證醫(yī)療質(zhì)量、促進合理用藥、減輕患者負擔的重要措施。根據(jù)世界上90多個國家的經(jīng)驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄;政府招標組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。同時，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進藥品生產(chǎn)流通的規(guī)�；�和現(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴格企業(yè)和藥品準入，加強質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。

　　第四，建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。六中全會《決定》和胡錦濤總書記《講話》中，都強調(diào)要遵循政府主導、社會參與、轉(zhuǎn)換機制、加強監(jiān)管的原則，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，深化醫(yī)療機構(gòu)管理體制、運行機制、財政經(jīng)費保障機制改革，推進醫(yī)療機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強化公立醫(yī)院的公共服務職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向。實行“政事分開”和“管辦分開”的根本目的，在于強化政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管責任，主要措施是實行屬地化全行業(yè)管理。對醫(yī)療機構(gòu)不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門監(jiān)管職責，實行各負其責、密切配合、形成合力，共同監(jiān)管的機制�！搬t(yī)藥分開”的實質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系。營利性與非營利性分開的關鍵，是科學確定劃分兩類醫(yī)療機構(gòu)的標準，實行不同的經(jīng)濟政策，維護非營利性醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。對公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向，發(fā)揮其公共服務職能。

　　9. 1月8日，衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上的報告首度向公眾描繪了一幅醫(yī)改的草圖，即4項基本制度——基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度，是改革構(gòu)想的四大支柱。

　　其中，對其核心“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”有了細致的展現(xiàn)，即在基本醫(yī)療領域和公共衛(wèi)生保健領域，政府既提供資金，也提供醫(yī)療服務，并主導藥品來源。

　　盡管在公共衛(wèi)生領域，政府主導改革各方已達成共識，但就衛(wèi)生部以上醫(yī)改思路的核心，爭論在各部委間繼續(xù)升溫。

　　爭論集中在建立基本衛(wèi)生保健制度需要多少財政投入?投給醫(yī)療服務的供應方還是需求方?基本醫(yī)療如何界定等三大方面。

　　盡管增加公共投入已成為共識，但是衛(wèi)生部這一方案存在著三大爭議。

　　首先，衛(wèi)生部方案中，政府免費提供全民基本醫(yī)療保障所需的投入存在質(zhì)疑。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改課題組的初步測算，要達到免費提供全民基本醫(yī)療保障的目標，大約需要國家財政投入2600億元。

　　“但在實踐中，這方面的投入可能是個無底洞�！必斦�部有關人士表示。

　　對此，1月10日，衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人回應說：“我們認為這個制度的實施應該說現(xiàn)在是恰逢其時�！�

　　他的理由是，目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平為設立這樣的制度提供了經(jīng)濟保障;而且近幾年來衛(wèi)生部在農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，也為這個制度的實施提供了技術(shù)和物質(zhì)上的保證。

　　在衛(wèi)生部工作會議上，衛(wèi)生部部長高強也稱，衛(wèi)生部對此進行了測算，結(jié)果“并不是天文數(shù)字”，它應該在可承受的范圍之內(nèi)。

　　如何界定“基本醫(yī)療”(簡單稱“小病治療”)，是爭論的第二個焦點。

　　衛(wèi)生部方案的核心在于，免費向全體國民提供最基本醫(yī)療藥品和治療，主張列出一個基本醫(yī)療服務、基本藥品、基本病的清單，列于清單中的屬于免費范圍。

　　“我們過去強調(diào)的初級衛(wèi)生保健‘六位一體’的功能，已經(jīng)包括了常見病和多發(fā)病的社區(qū)防治，現(xiàn)在突然又來了‘基本醫(yī)療’這么一個詞，專業(yè)人員都搞不懂到底是什么意思。”上述勞動保障部人士質(zhì)疑。

　　“介入疾病的早期診斷納入了公共衛(wèi)生的范圍�！毙侣剷�上，毛群安對政府為何免費治療“小病”如是解釋，并進一步分析，有些疾病，早期診斷、早期治療可能費用很低，不然小病逐漸成為大病，整體醫(yī)療費用會更高�！皬倪@個意義上講，我們認為基本醫(yī)療作為一種重要的制度納入到制度設計中來。”

　　毛群安表示，盡管在醫(yī)學上，何謂基本醫(yī)療還沒有定論，但從政策操作層面上而言，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所能夠提供的醫(yī)療服務可以定性為基本醫(yī)療。因為，按照醫(yī)療機構(gòu)能夠提供服務的水平進行劃分，這樣便于操作，也便于公眾理解。

　　對此，勞動保障部持異議，“這會帶來很多漏洞”，會出現(xiàn)“按照機構(gòu)性質(zhì)劃分，一方面拿了政府給的錢，另一方面還是在走過去的那條路——賣藥創(chuàng)收”。

　　更為關鍵的是，誰有權(quán)力來界定基本醫(yī)療。

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