2015時政熱點：承擔公共服務 公立醫(yī)院不能逐利

　　近日，中央深改領導小組第十一次會議，審議通過《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，為社會公眾享有基本醫(yī)療公共服務確立了改革方向，其中關于公立醫(yī)院的公益性、公共性、主體性、非逐利性的政策闡述，為今后社會公眾基本醫(yī)療公共服務改革裁下了四根重要臺柱，全國基本醫(yī)療服務將形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，看病公平可及，群眾受益。

　　一、公益性。會議指出要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，這就再次明確和強調了作為公立醫(yī)院的基本定位和基本職責。公立醫(yī)院的公益性定位要求公立醫(yī)院滿足社會公眾基本醫(yī)療公共服務是第一位的任務，也是改革的出發(fā)點和立足點。這就要求公立醫(yī)院不能認錢不認人，“人民醫(yī)院”需要名副其實。

　　這體現在：公立醫(yī)院要面向社會公眾，不能只給少數人看病，要給所有人看病;不能只給有錢人看病，也要給沒有錢的人看病。公立醫(yī)院不是簡單地經營企業(yè)，不能只做生意，只盤算企業(yè)的經濟利益，更要講求社會效益，要以社會效益、公共利益為重。

　　二，公共性。會議指出要落實政府辦醫(yī)責任。為什么要講政府辦醫(yī)責任?因為社會公眾和社會生活中需要基本醫(yī)療公共服務。而基本醫(yī)療公共服務，是公共服務的一部分，是政府的基本職責。作為公共服務和政府基本職責，彰顯了基本公共醫(yī)療的公共性特征。辦好公立醫(yī)院，做好基本醫(yī)療公共服務，是各級政府不可推卸的責任。中央沒有講“明確”責任，而是要“落實”責任，要落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。怎么理解保障責任?最重要的就是政府的公共財政要擔起責任，不能總是用已經被叫停的重慶漲價辦法，在公共財政支出中要切實承擔基本公共醫(yī)療支出并保持其支出的基本穩(wěn)定，不然公立醫(yī)院天天燒錢，沒有進項，難以為繼。

　　三、主體性。會議指出公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體。這即是對公立醫(yī)院的定性，也是對公立醫(yī)院改革的要求。確定公立醫(yī)院而不是私立醫(yī)院作為全國醫(yī)療服務體系的主體，說明以營利為目的的私立醫(yī)院，追求市場利益很難滿足社會利益和公共利益，也難以賦予基本醫(yī)療公共服務職責的。

　　新中國建立后，特別是改革開放以來，全國公立醫(yī)院的建設取得了巨大的成就，其醫(yī)院規(guī)模、人才隊伍、設備條件、醫(yī)療水平等都取得了長足進步和發(fā)展，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務體系的主體，為社會公眾享受基本醫(yī)療公共服務提供了切實有效的保障。而私立醫(yī)院將作為主體的重要補充，按照社會需要和與政府約定，不斷發(fā)展壯大，滿足政府購買相關基本醫(yī)療公共服務的需要。

　　四、非逐利性。會議指出要破除公立醫(yī)院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障持續(xù)的運行新機制。這是對長期以來公立醫(yī)院實行市場化改革政策的重要調整和重要變化。逐利是市場經濟的本質特征，也是市場機制和市場競爭的動力所在。如果醫(yī)院都把追求經濟利益放在第一位，小病當大病治、沒病找病治、幾塊錢的藥變成幾百塊錢的藥，就是必然的事情。因為醫(yī)院要掙錢，吃藥能解決的一定要輸液，休養(yǎng)治療能解決的一定要住院，可以手術也可以不手術的一定做手術，也是必然的事情。

　　如果公立醫(yī)院都遵循逐利機制、市場機制，醫(yī)院不可能體現公益性，也不可能擔當醫(yī)療服務體系主體作用，更不可能為社會公眾提供滿意的基本醫(yī)療公共服務。市場經濟不是萬能的，市場失靈表現最多的地方就是公共服務，為了競爭，醫(yī)生都3分鐘看一個病人，為了逐利，醫(yī)生都把利潤高的藥和手術賣給病人，這是行不通的。公立醫(yī)院要體現公益性，承擔基本醫(yī)療公共服務，就不能逐利而應當“去”市場化。

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