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第 3 頁：61-85題

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　　一、A1/A2型題

　　1.【題干】患兒，男，3歲。自1歲起出現(xiàn)活動后氣促、乏力，常喜下蹲位，發(fā)鉗，胸骨左緣第2～4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，可見杵狀指。最可能的原因是(　)。

　　【選項】

　　A.右位心

　　B.動脈導管未閉

　　C.法洛四聯(lián)癥

　　D.室間隔缺損

　　E.房間隔缺損

　　【答案】C

　　【解析】根據(jù)題干中患兒出現(xiàn)的杵狀指、喜蹲踞表現(xiàn)，考慮出現(xiàn)了法洛四聯(lián)癥。胸骨左緣第2～4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音符合其體征，故選C。

　　【考點】先天性心臟病

　　2.【題干】患者男，45歲。從事倉庫管理員20年。雙下肢內(nèi)側(cè)皮下靜脈隆起、迂曲、呈團塊狀，足靴區(qū)色素沉著，診斷為原發(fā)性靜脈曲張。其病因不包括(　)。

　　【選項】

　　A.長時間站立工作

　　B.靜脈壁薄弱

　　C.從事負重工作

　　D.工作環(huán)境寒冷

　　E.靜脈瓣膜發(fā)育不良

　　【答案】D

　　【解析】原發(fā)性下肢靜脈曲張是因下肢淺靜脈本身的病變或解剖因素所致，如先天性的靜脈壁薄弱、瓣膜發(fā)育不良、如長期從事負重工作使腹壓增高，或長時間站立工作，造成下肢靜脈壓力增高，而使下肢靜脈回流受阻等。

　　【考點】下肢靜脈曲張

　　3.【題干】妊娠合并心臟病的孕婦在妊娠期易發(fā)生心力衰竭的時間是(　)。

　　【選項】

　　A.16～18周

　　B.20～24周

　　C.24～28周

　　D.32～34周

　　E.36～40周

　　【答案】D

　　【解析】妊娠期婦女循環(huán)血容量于妊娠第6周開始逐漸增加，32～34周達高峰，較妊娠前增加30%～45%。

　　【考點】妊娠期合并癥心臟病婦女護理

　　4.【題干】慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素為(　)。

　　【選項】

　　A.β-溶血性鏈球菌感染所致

　　B.病毒感染導致

　　C.急性腎小球腎炎遷延不愈所致

　　D.免疫介導炎癥

　　E.遺傳因素

　　【答案】D

　　【解析】慢性腎小球腎炎的起始因素一般為循環(huán)或原位免復合物沉積在腎小球的基底膜上，引發(fā)一系列的炎癥反應致病，即免疫介導炎癥。

　　【考點】慢性腎小球腎炎病人的護理

　　5.【題干】患者，男，67歲。以慢性支氣管炎并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫入院。于一陣干咳后突感左上胸劇烈刺痛，出現(xiàn)明顯呼吸困難，不能平臥，聽診左肺呼吸音明顯減弱。應考慮為(　)。

　　【選項】

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性肺炎

　　D.滲出性胸膜炎

　　E.肺栓塞

　　【答案】A

　　【解析】慢性支氣管炎并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。

　　【考點】慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理

　　6.【題干】某醫(yī)院準備設(shè)置一綜合性ICU，目前已配備了多功能檢測儀、心電圖機、呼吸機、除顫器及急救用具，還需要配置的基本檢測治療設(shè)備是(　)。

　　【選項】

　　A.血氣分析儀

　　B.B超機

　　C.CT機

　　D.MRI機

　　E.**

　　【答案】A

　　【解析】ICU基本檢測治療設(shè)備包括多功能檢測儀、心排血量測定儀、有創(chuàng)動靜脈測壓裝置，脈搏血氧飽和度儀，呼氣末CO2測定儀、血氣分析儀、呼吸機、氧治療用具、心電圖機、除顫器、輸液泵、注射泵及各種急救用具等。

　　【考點】外科重癥監(jiān)護概述

　　7.【題干】引起慢性胃炎常見的細菌是(　)。

　　【選項】

　　A.沙門菌

　　B.大腸桿

　　C.嗜鹽桿菌

　　D.空腸彎曲菌

　　E.幽門螺桿菌

　　【答案】E

　　【解析】感染目前認為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌感染所引起，幽門螺桿菌具有鞭毛，能穿過胃的黏液層到胃黏膜，通過其產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A等物質(zhì)引起細胞損害;其細胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起炎性反應;幽門螺桿菌細胞壁可作為抗原誘導免疫反應。以上因素長期存在致使胃黏膜發(fā)生慢性炎癥。

　　【考點】胃炎病人的護理

　　8.【題干】慢性腎小球腎炎病因主要是(　)。

　　【選項】

　　A.急性腎炎轉(zhuǎn)來

　　B.免疫介導炎癥

　　C.細菌直接侵襲

　　D.鉤蟲直接侵犯

　　E.血吸蟲直接侵犯

　　【答案】B

　　【解析】慢性腎小球腎炎的起始因素一般為循環(huán)或原位免疫復合物沉積在腎小球的基底膜上，引發(fā)一系列的炎癥反應致病，即免疫介導炎癥。

　　【考點】慢性腎小球腎炎病人的護理

　　9.【題干】下列可殺滅結(jié)核分歧桿菌的條件是(　)。

　　【選項】

　　A.放在陰濕處2小時

　　B.烈日下暴曬2小時

　　C.60℃水浸泡5分鐘

　　D.放在通風處2小時

　　E.放在陰涼干燥處2小時

　　【答案】B

　　【解析】其中引起人類結(jié)核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。此菌對外界抵抗力較強，在陰濕處能生存5個月以上;但在烈日暴曬下2小時或煮沸5分鐘能被殺死，70%乙醇接觸2分鐘，亦可殺菌。

　　【考點】肺結(jié)核病人的護理

　　10.【題干】患者，男，34歲。1周前左足底被鐵釘刺傷，自行包扎，昨夜突感胸悶、緊縮感。晨起張口困難、抽搐，診斷為破傷風。該患者引發(fā)癥狀的直接原因是(　)。

　　【選項】

　　A.破傷風桿菌的菌體蛋白作用

　　B.破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素作用

　　C.破傷風桿菌在體內(nèi)迅速繁殖

　　D.患者免疫力低下

　　E.破傷風桿菌侵入機體

　　【答案】B

　　【解析】破傷風桿菌迅速繁殖產(chǎn)生大量外毒素，即痙攣毒素與溶血毒素，是導致破傷風病理生理改變的原因。

　　【考點】特異性感染-破傷風

　　11.【題干】患者女，28歲，今日感外陰癢，陰道分泌物增多就診婦科檢：白帶呈豆渣樣，陰道黏膜紅腫并附有白膜。考慮感染的病原體是(　)。

　　【選項】

　　A.支原體

　　B.蒼白螺旋體

　　C.假絲酵母菌

　　D.陰道毛滴蟲

　　E.淋病奈瑟菌

　　【答案】C

　　【解析】外陰陰道假絲酵母菌陰道炎的病原體多為白色假絲酵母菌，其陰道分泌物典型特點為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。結(jié)合題干患者的婦科檢查：白帶呈豆渣樣，陰道黏膜紅腫并附有白膜，考慮為外陰陰道假絲酵母菌病，故選C。

　　【考點】陰道炎癥

　　12.【題干】秋季腹瀉最常見的病原體是(　)。

　　【選項】

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸埃希菌

　　C.耶爾森菌

　　D.輪狀病毒

　　E.柯薩奇病毒

　　【答案】D

　　【解析】輪狀病毒腸炎，又稱秋季腹瀉，在秋、冬季流行，多見6～24個月的嬰幼兒，潛伏期1～3日，起病較急，常伴有發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。

　　【考點】小兒腹瀉病

　　13.【題干】導致肺癌發(fā)生的最重要危險因素是(　)。

　　【選項】

　　A.電離輻射

　　B.食物中毒

　　C.汽車尾氣

　　D.吸煙

　　E.遺傳因素

　　【答案】D

　　【解析】吸煙是肺癌的重要危險因素，吸煙量較多，吸煙年限越長，肺癌死亡率越高。

　　【考點】原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

　　14.【題干】與消化性潰瘍有關(guān)的病原菌是(　)。

　　【選項】

　　A.衣原體

　　B.肺炎球菌

　　C.病毒

　　D.支原體

　　E.幽門螺桿菌

　　【答案】E

　　【解析】幽門螺桿菌感染為消化性潰瘍的重要發(fā)病原因，除此之外胃酸分泌多、胃粘膜保護作用減弱有關(guān)。

　　【考點】消化性潰瘍病人的護理

　　15.【題干】患者男，65歲。突發(fā)急性廣泛心肌梗死，咳大量粉紅色泡沫痰，其咳痰病因是(　)。

　　【選項】

　　A.急性氣胸

　　B.急性肺氣腫

　　C.肺囊腫

　　D.急性肺水腫

　　E.肺不張

　　【答案】D

　　【解析】咳大量粉紅色泡沫痰就是急性肺水腫表現(xiàn)。

　　【考點】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理

　　16.【題干】急性心力衰竭的病因不包括(　)。

　　【選項】

　　A.廣泛性心肌梗死

　　B.進食蛋白過多

　　C.高血壓急癥

　　D.嚴重心律失常

　　E.輸液過多過快

　　【答案】B

　　【解析】廣泛性心肌梗死、高血壓急癥、嚴重心律失常、輸液過多過快都是造成急性心力衰竭原因

　　【考點】心力衰竭病人的護理

　　17.【題干】4個月嬰兒母乳喂養(yǎng)，來兒保門診咨詢，家長述說嬰兒除喂奶外，已加喂魚肝油、菜水及米面糊，現(xiàn)應指導家長再添加的輔食為(　)。

　　【選項】

　　A.面條

　　B.蛋黃

　　C.碎肉

　　D.餅干

　　E.饅頭

　　【答案】B

　　【解析】4～6個月孩子可以添加泥狀輔食，米粉、配方奶、蛋黃、菜泥、水果泥。

　　【考點】小兒的營養(yǎng)和喂養(yǎng)

　　18.【題干】下列對急性胰腺炎有重要診斷意義的檢查是(　)。

　　【選項】

　　A.CT

　　B.血尿淀粉酶

　　C.B超

　　D.白細胞計數(shù)

　　E.腹腔穿刺

　　【答案】B

　　【解析】血淀粉酶測定急性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶常明顯升高，血清(胰)淀粉酶起病后6～12小時開始升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，血清(胰)淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～14小時開始升高，下降緩慢，但病情的嚴重性與淀粉酶升高的程度并不一致，出血壞死性胰腺炎淀粉酶值可正�；虻陀谡�。

　　【考點】急性胰腺炎

　　19.【題干】腎癌常發(fā)生于(　)。

　　【選項】

　　A.腎小盞

　　B.腎小管

　　C.腎大盞

　　D.腎小球

　　E.腎乳頭

　　【答案】B

　　【解析】腎癌發(fā)生于腎小管上皮細胞，多累及一側(cè)腎臟，可以破壞整個腎臟，也可以侵及相鄰脂肪、肌肉、血管、淋巴管。腫瘤可直接擴展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓;亦可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移的首站為腎蒂淋巴結(jié)。

　　【考點】腎癌

　　20.【題干】病毒性腦炎急性期的臨床表現(xiàn)不包括(　)。

　　【選項】

　　A.意識障礙

　　B.對稱性癱瘓

　　C.顱內(nèi)壓增高

　　D.高熱

　　E.驚厥

　　【答案】B

　　【解析】病毒性腦炎：患兒開始時癥狀較輕，為不同程度的發(fā)熱，后隨體溫增高出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷或出現(xiàn)精神障礙。顱內(nèi)壓增高，表為頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐，嚴重者引起腦疝，甚至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同可出現(xiàn)不同局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如類似急性橫貫性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性小兒偏癱、腦神經(jīng)核受累或急性小腦共濟失調(diào)等。病毒性腦炎病程在2～3周。多數(shù)完全恢復，但少數(shù)留有智力發(fā)育落后、肢體癱瘓、癲癇等后遺癥。

　　【考點】小兒病毒性腦炎

　　21.【題干】患者男，42歲。診斷為腰椎間盤突出癥。患者最早出現(xiàn)的癥狀應是(　)。

　　【選項】

　　A.間歇性跛行

　　B.腰部活動受限

　　C.下肢反射痛

　　D.腰痛

　　E.坐骨神經(jīng)痛

　　【答案】D

　　【解析】(1)腰痛：最多見，一般早期僅有腰痛，可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛，當病人腹壓增加如咳嗽噴嚏、排便或彎腰時可引起疼痛或使疼痛加重。

　　(2)坐骨神經(jīng)痛：由于突出的組織壓迫或刺激坐骨神經(jīng)引起，多表現(xiàn)為一側(cè)疼痛從下腰部向臀、下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。中央型腰椎間盤突出可為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛。坐骨神經(jīng)痛可因腹壓增加而加劇。

　　(3)馬尾神經(jīng)受壓：中央型的腰椎間盤突出，由于突出的組織直接作用，使馬尾神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會陰部遲鈍大小功能障礙。

　　【考點】腰椎間盤突出癥

　　22.【題干】食管由內(nèi)向外分層不包括(　)。

　　【選項】

　　A.固有層

　　B.粘膜肌層

　　C.粘膜下層

　　D.纖維膜

　　E.漿膜層

　　【答案】E

　　【解析】食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無漿膜層是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。

　　【考點】食管癌病人護理解剖生理概要

　　23.【題干】一氧化碳(CO)中毒的主要機制是(　)。

　　【選項】

　　A.CO破壞紅細胞膜

　　B.CO與血紅蛋白結(jié)合形成不能攜帶氣的COHb

　　C.CO破壞血紅蛋白結(jié)構(gòu)

　　D.CO引起血液凝固性發(fā)生改變

　　E.CO對腦細胞造成不可逆損傷

　　【答案】B

　　【解析】一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，含碳物質(zhì)燃燒不完全時，可產(chǎn)生一氧化碳(CO)俗稱煤氣。一氧化碳經(jīng)呼吸道進入血液與紅細胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導致組織和細胞的缺氧。此外，CO還可抑制細胞色素氧化酶，直接抑制組織細胞內(nèi)呼吸。這些因更加重組織、細胞缺氧。

　　【考點】急性一氧化碳中毒病人的護理

　　24.【題干】患者女，28歲，應外陰瘙癢，白帶增多3天就診。需行盆腔檢查，護士應囑患者采用的正確體位是(　)。

　　【選項】

　　A.俯臥位

　　B.半臥位

　　C.胸膝臥位

　　D.膀胱截石位

　　E.仰臥位

　　【答案】D

　　【解析】盆腔檢查除尿瘺病人有時需取膝胸位外，婦科檢查時病人均取膀胱截石位，危重病人不能上檢查臺者可在病床上檢查。

　　【考點】舒適

　　25.【題干】實體腫瘤最有效的治療方法是(　)。

　　【選項】

　　A.手術(shù)

　　B.放射

　　C.內(nèi)分泌治療

　　D.化療

　　E.免疫治療

　　【答案】A

　　【解析】手術(shù)切除對實體腫瘤是最有效的的治療方法。

　　【考點】腫瘤病人的護理概述

　　26.【題干】鵝口瘡的病原體為(　)。

　　【選項】

　　A.葡萄球菌

　　B.綠膿桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.白色念珠菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　【答案】D

　　【解析】鵝口瘡又稱雪口病，為白念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。

　　【考點】小兒口炎

　　27.【題干】關(guān)于健存腎單位學說的敘述，正確的是(　)。

　　【選項】

　　A.每個腎單位中，腎小球受累時所屬腎小管也受累

　　B.相當數(shù)量腎單位破壞，殘余健全腎單位代償

　　C.腎單位一部分受損，又再生一批腎單位代償

　　D.隨著腎單位破壞增加，殘余健全腎單位代償性發(fā)生高灌注、高濾過

　　E.機體在糾正腎衰竭出現(xiàn)的病態(tài)現(xiàn)象時，產(chǎn)生各系統(tǒng)間新的不平衡

　　【答案】B

　　【解析】健存腎單位學說腎實質(zhì)疾病導致相當數(shù)量腎單位破壞，而殘余健全腎單位代償，當腎實質(zhì)疾病的破壞繼續(xù)進行，健全腎單位越來越少最后不能達到人體代謝的最低要求出現(xiàn)腎衰竭的臨床表現(xiàn)。

　　【考點】慢性腎衰竭病人的護理

　　28.【題干】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制是(　)。

　　【選項】

　　A.自身免疫

　　B.烈日暴曬

　　C.煙酒過多

　　D.勞累過度

　　E.藥物過敏

　　【答案】A

　　【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的病因尚不清楚目前認為與遺傳、性激素、環(huán)境因素(陽光照射)、藥物(普魯卡因胺、肼苯達嗪、氯丙嗪)等有關(guān)。在以上因素作用下，易感機體喪失正常免疫耐受性不能正確識別自身組織，繼而出現(xiàn)自身免疫反應產(chǎn)生多種自身抗體其中尤以抗核抗體(ANA)為重，體液和細胞免疫紊亂導致組織炎癥性損傷。

　　【考點】系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理

　　29.【題干】冠心病最常見的病因是(　)。

　　【選項】

　　A.重度主動脈接病變

　　B.冠狀動脈栓塞

　　C.冠狀動脈粥樣硬化

　　D.肥厚型心肌病

　　E.冠脈痙攣

　　【答案】C

　　【解析】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞或冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。故C對。

　　【考點】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理

　　30.【題干】患者，42歲，吸煙15年，咳嗽咳痰8個月，近一個月來加重并伴痰中帶血1周，胸部X線顯示：右肺塊狀陰影，邊緣不清，周圍有毛刺，最可能的臨床診斷是(　)。

　　【選項】

　　A.縱膈腫瘤

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管擴張

　　D.肺癌

　　E.肺部炎癥

　　【答案】D

　　【解析】該患者有長期吸煙史，咳嗽、咳痰、痰中帶血，胸部Ⅹ線示邊緣不清的塊狀陰影，呈毛刺狀，最可能的診斷是肺癌。

　　【考點】原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

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