2013執(zhí)業(yè)護士外科護理學輔導：低鉀血癥

　　(一) 病因病理

　　(1) 入量不足：疾病或手術長期不能進食的病人。

　　(2) 排出過多：嚴重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應用利尿劑等。

　　(3) 體內轉移：大量注射葡萄糖，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低。

　　(4) 堿中毒：細胞內氫離子移出，細胞外鉀離子移入，使細胞外液的鉀下降。同時因堿中毒，腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換古優(yōu)勢。鉀排出增多，導致低鉀血癥。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　(1)骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。

　　(2)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴重者出現(xiàn)心室纖維性顫動或停搏。

　　(4)中樞神經系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。

　　(5)泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴重低鉀可導致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

　　例題：下列低鉀血癥的臨床表現(xiàn)哪項錯誤

　　A腱反射亢進

　　B神志淡漠

　　C惡心、嘔吐

　　D心悸、心動過速

　　正確答案：A

　　(三)輔助檢查

　　(1)實驗室檢查：血清鉀低于3. 5mmol/L。如存在失鉀性腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。

　　(2)心電圖檢查：主要改變是T波寬而低或平，QT間期延長，出現(xiàn)U波，重者T波倒置，ST段下移。

　　(四)治療原則 控制病因，補充鉀鹽。

　　(五)護理措施 補充鉀鹽以口服為安全，10%氯化鉀、枸櫞酸鉀或醋酸鉀溶液口服，不能口服者應從靜脈補鉀。

　　例題：低鉀血癥病人補鉀最安全的途徑是

　　A口服

　　B肌肉注射

　　C靜脈注射

　　D靜脈滴注

　　正確答案：A

　　靜脈補鉀應注意以下事項：

　　(1) 尿量：尿量要在30ml/h以上。

　　(2) 濃度：氯化鉀濃度一般不超過0.3%，即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過30ml。濃度過高對靜脈刺激大，引起疼痛。濃度過高還可抑制心肌，導致心臟驟停。特別注意絕對禁止直接靜脈推注。

　　(3)速度：不可過快，成人靜脈滴入不超過60滴/分。

　　(4)總量：每天補鉀要準確計算，對一般禁食病人無其他額外損失時，10%氯化鉀30ml為宜。嚴重缺鉀者，不宜超過6～8g/d。

　　以上四項其中尿量是最重要的。

　　例題：下列補充鉀鹽方法錯誤的是

　　A 能進食者多食含鉀豐富的食物

　　B 能口服者每次飯后服10%氯化鉀10ml

　　C 靜脈補鉀時尿量應在每小時30ml以上

　　D 嚴重低鉀血癥者可靜脈緩推

　　正確答案：D