2013年執(zhí)業(yè)護士婦產科護理：分娩的臨床經過

　　1 .先兆臨產 ① 假臨產 ; ② 胎兒下降感 ; ③ 見紅｡

　　2 .臨產的診斷 臨產開始的標志:有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮, 伴進行性宮頸管消失､宮口擴張和胎先露下降｡

　　3 .產程分期 分娩的全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒､胎盤娩出為止, 稱總產程｡臨床上通常分為 3 個產程｡

　　(1) 第一產程(宮頸擴張期):從規(guī)律宮縮開始到宮口開全(10cm)｡ 初產婦約需 11 ～12 小時 ; 經產婦約需 6 ～ 8 小時｡

　　(2) 第二產程(胎兒娩出期):從宮口開全到胎兒娩出｡ 初產婦約需 1 ～ 2 小時 ; 經產婦約需數(shù)分鐘至 1 小時｡

　　(3) 第三產程(胎盤娩出期):從胎兒娩出到胎盤娩出｡ 約需 5 ～ 15 分鐘, 不超過 30分鐘｡

　　4 .各產程的臨產表現(xiàn)

　　(1) 第一產程: ① 規(guī)律宮縮 ; ② 宮口擴張 ; ③ 胎先露下降 ; ④ 胎膜破裂(破膜)｡

　　(2) 第二產程: ① 宮縮頻而強, 宮口開全, 胎膜已破, 有排便感｡ ② 會陰逐漸膨隆且變薄, 肛門松弛｡ ③ 胎頭在宮縮時, 露出陰道口, 間歇時又縮回, 稱胎頭撥露 ; 經過幾次撥露后, 胎頭雙頂徑越過骨盆出口, 宮縮間歇時不再回縮, 稱為胎頭著冠｡

　　(3) 第三產程:胎兒娩出后, 子宮底降至臍平, 宮縮暫停數(shù)分鐘后重現(xiàn)｡ 由于宮腔容積縮小, 胎盤與宮壁發(fā)生錯位而剝離, 然后排出｡胎盤剝離的臨床征象: ① 子宮底上升, 子宮收縮呈球形 ; ② 陰道少量流血 ; ③ 陰道口外露的臍帶自行下降延伸 ; ④ 用手在恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段時, 子宮體上升而臍帶不回縮｡

　　A1 型題

　　1 .臨產的主要標志是(E)｡

　　A .陰道流血 B .羊水早破 C .不規(guī)則子宮收縮D .腹痛 E .規(guī)則子宮收縮

　　2 .正常分娩第二產程處理哪項不妥(E)｡

　　A .勤聽胎心 B .指導產婦正確使用腹壓

　　C .經產婦宮口開大 4 ～ 5cm 時立即刷手 D .適時保護會陰E .協(xié)助胎頭內旋轉

　　3 .分娩比較可靠征兆是(C)｡

　　A .規(guī)律宮縮 B .不規(guī)律宮縮 C .見紅D .宮口開大 E .陰道分泌物增加

　　4 .進入第二產程的主要標志是(E)｡

　　A .破膜 B .產婦用腹壓 C .撥露D .陰道口見先露 E .宮口開全

　　5 .初產婦總產程約為(B)｡

　　A .8 ～ 10 小時 B .13 ～ 18 小時 C .16 ～ 20 小時 D .20 ～ 22 小時 E .22 ～ 26 小時

　　6 .從胎兒娩出至胎盤娩出所需的時間不超過(B)｡

　　A .15 分鐘 B .30 分鐘 C .1 小時D .2 小時 E .3 小時

　　7 .第一產程的時間, 正常初產婦約(D)｡

　　A .5 ～ 6 小時 B .6 ～ 8 小時 C .9 ～ 10 小時 D .11 ～ 12 小時 E .12 ～ 16 小時

　　A2 型題

　　張某, 25 歲, 妊娠足月, 頭胎, 宮縮 5 分鐘一次, 被送入醫(yī)院待產, 至宮口開全約需(C)｡

　　A .8 ～ 10 小時 B .12 ～ 16 小時 C .11 ～ 12 小時 D .16 ～ 18 小時 E .20 小時