2014護(hù)士資格兒科輔導(dǎo)：結(jié)核病的病因及發(fā)病機(jī)制

　　護(hù)士資格證兒科考點(diǎn)：結(jié)核病的病因及發(fā)病機(jī)制

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，以原發(fā)型肺結(jié)核最常見(jiàn)，嚴(yán)重病例可引起血行播散發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是結(jié)核病引起死亡的主要原因。

　　1.病原學(xué) 結(jié)核桿菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性。 對(duì)人具有致病性的主要是人型和牛型結(jié)核桿菌。 結(jié)核類脂質(zhì)對(duì)細(xì)菌具有保護(hù)性，冰凍 1 年半仍保持活力，對(duì)濕熱比較敏感，經(jīng) 65 ℃ 30 分鐘即可滅活，干熱 100 ℃ 20 分鐘滅活。 痰液內(nèi)結(jié)核菌用 5 % 石炭酸或20% 漂白粉須經(jīng) 24 小時(shí)處理才被殺滅。

　　2.流行病學(xué) 開(kāi)放性肺結(jié)核病人是主要傳染源。 呼吸道為主要傳播途徑，飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其他食物可引起消化道傳播，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者極少。

　　3.機(jī)體反應(yīng)性 小兒對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物具有較高的敏感性，機(jī)體初次感染結(jié)核菌 4～8 周后，通過(guò)致敏的 T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)( Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng))，此時(shí)如用結(jié)核菌素做皮膚試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生一些如皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、一過(guò)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)。

　　在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)同時(shí)獲得一定免疫力。 若免疫力較強(qiáng)，感染的結(jié)核菌毒力較弱，可不發(fā)病。 若小兒免疫力低下或感染了毒力較強(qiáng)的結(jié)核菌則可致病。

　　變態(tài)反應(yīng)弱時(shí)，如在細(xì)胞免疫缺陷病時(shí)則結(jié)核病發(fā)病較多，病情較重，死亡率高。 變態(tài)反應(yīng)中等強(qiáng)度，病變局限。 如病灶內(nèi)結(jié)核菌多、毒力大，變態(tài)反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈時(shí)，表現(xiàn)為干酪壞死或結(jié)核播散。

　　A1 型題

　　有關(guān)結(jié)核病因和發(fā)病機(jī)理，以下敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)

　　A.結(jié)核菌屬于分枝桿菌

　　B.人型及牛型結(jié)核菌均可對(duì)人類致病

　　C.呼吸道為主要傳播途徑，少數(shù)經(jīng)消化道傳染

　　D.結(jié)核感染后終身免疫

　　E.卡介苗接種是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施

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