2014執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)重點(diǎn)：新生兒窒息復(fù)蘇

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　　胎兒娩出時(shí)以及出生后數(shù)分鐘內(nèi)，無呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。

　　1.復(fù)蘇原則

　　迅速而有效地實(shí)施A、B、C、D、E方案，要堅(jiān)決摒棄舊法復(fù)蘇中不良做法，積極采取各種措施達(dá)到A(暢通呼吸道)，應(yīng)用正確方法建立B(有效呼吸)和C(正常循環(huán))，D藥物治療，E(評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù))必不可少。

　　2.復(fù)蘇護(hù)理

　　估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。

　　(1)保暖

　　斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺(tái)上，溫度調(diào)至28～30℃，并立即擦干體表羊水，減少體表散熱。

　　(2)清理呼吸道

　　胎頭娩出仰伸時(shí)，右手仍要保護(hù)會(huì)陰，不急于娩肩，用左手自鼻向下頦將羊水、黏液擠出。胎兒娩出后，保暖的同時(shí)，立即用吸痰管，輕輕插入新生兒咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即協(xié)助醫(yī)師，在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，吸凈羊水及黏液。

　　(3)氧氣吸入和人工呼吸

　　在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，給氧氣吸入及進(jìn)行人工呼吸，輕度窒息可直接氧氣導(dǎo)管給氧或面罩給氧;重度者，應(yīng)立即在喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管，吸凈黏液后，復(fù)蘇囊加壓供氧，30次/分，氧氣壓力不宜過大，自主呼吸建立后，即可撥出氣管導(dǎo)管，改一般給氧，緊急情況下可采用口對(duì)口人工呼吸，30次/分，直至呼吸恢復(fù)。

　　(4)糾正酸中毒

　　重度窒息兒多有酸中毒，可用5%碳酸氫鈉3～5ml/Kg，加10%葡萄糖10ml，臍靜脈緩慢注入。

　　(5)分娩前4小時(shí)

　　孕婦用麻醉劑，胎兒出生后呼吸抑制者用納洛酮0.1mg/Kg，IV、或ET、或IM，一次給藥。

　　(6)體外心臟按摩

　　出生時(shí)即無心跳或在處理中心跳變慢，不規(guī)則或暫停，可在加壓給氧同時(shí)做體外心臟按摩，體外按壓30秒無好轉(zhuǎn)，則給予1：1000腎上腺素0.1～0.2mg/Kg，臍靜脈給入。

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