第七章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理
第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理
一、A1
1、宮頸內(nèi)口松弛孕婦，為預(yù)防胎膜早破，妊娠( )周行宮頸環(huán)扎術(shù)。
A、10～12
B、12～14
C、14～16
D、16～18
E、18～20
2、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤的是
A、禁食、水
B、留置導(dǎo)尿管
C、準(zhǔn)備腹部皮膚
D、鑒定血型、備皮
E、常規(guī)應(yīng)用嗎啡
3、胎膜早破的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、立即聽胎心并記錄破膜時(shí)間
B、破膜超過12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素
C、臥床休息，抬高臀部
D、若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況
E、注意羊水的性狀和顏色
4、某患者，因 “胎膜早破”入院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是
A、絕對(duì)臥床休息，禁灌腸
B、休息時(shí)取半臥位
C、嚴(yán)密觀察胎心音
D、嚴(yán)密觀察流出羊水的性狀
E、指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)
5、下述哪項(xiàng)不支持胎膜早破診斷
A、陰道持續(xù)性流液
B、宮縮時(shí)肛查觸不到前羊膜囊
C、羊水涂片鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶
D、陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性
E、羊水涂片染色可見毳毛
二、A2
1、孕婦，25歲，孕37周，晨起發(fā)現(xiàn)陰道流液，入院后診斷為胎膜早破。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦的體位是
A、仰臥位
B、右側(cè)臥位
C、頭高足低位
D、左側(cè)臥位，抬高臀部
E、半坐臥位
2、某孕婦，妊娠32周，因“胎膜早破”14小時(shí)入院，檢查發(fā)現(xiàn)胎心正常，無腹痛。錯(cuò)誤的處理措施是
A、給予抗生素
B、嚴(yán)密觀察孕婦生命體征
C、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)
D、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危
E、無需使用抗生素
3、初產(chǎn)婦，孕35周，有液體從陰道流出入院，無腹痛。行肛查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。胎心率正常。最可能的診斷為
A、先兆流產(chǎn)
B、先兆早產(chǎn)
C、臨產(chǎn)
D、胎膜早破
E、胎盤早剝
4、孕婦，32歲，在家陰道有液體流出，無腹痛，到醫(yī)院醫(yī)生診斷為胎膜早破，孕婦下床小便，護(hù)士發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，必須采取的措施是
A、數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩
B、順其自然
C、保持外陰清潔
D、定時(shí)觀察羊水性狀
E、定時(shí)聽胎心
三、A3/A4
1、某孕婦，35歲。G2P0，末次月經(jīng)日期為2015年8月8日，2016年4月8日在乘坐地鐵途中被擠倒，腹部撞擊地面后，突然感到陰道中有液體流出。入院后，陰道流出液檢查pH為7.1，干燥后可見羊齒狀結(jié)晶。
<1> 、最可能的診斷是
A、先兆流產(chǎn)
B、胎膜早破
C、前置胎盤
D、羊水過多
E、子宮破裂
<2> 、下列于首位的護(hù)理診斷應(yīng)該是
A、有感染的危險(xiǎn)
B、有休克的危險(xiǎn)
C、焦慮
D、有出血的危險(xiǎn)
E、知識(shí)缺乏
<3> 、針對(duì)護(hù)理診斷，應(yīng)采取的措施是
A、嚴(yán)密觀察胎心率變化，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染
B、絕對(duì)臥床，頭高足低位
C、立即終止妊娠
D、安慰患者，使其解除顧慮
E、使用止血藥物，抗休克
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 宮頸內(nèi)口松弛孕婦，為預(yù)防胎膜早破，妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 剖宮產(chǎn)術(shù)前的準(zhǔn)備基本同腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括做好心理護(hù)理，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，做好備皮、配血，術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿管，但不能常規(guī)應(yīng)用嗎啡，因用嗎啡可能導(dǎo)致新生兒呼吸抑制。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 A、B、C、E均為胎膜早破病人的護(hù)理措施。胎膜早破者要嚴(yán)防發(fā)生臍帶脫垂情況。頭先露者，在胎頭沒有入盆或沒有完全入盆的情況下，均可發(fā)生臍帶脫垂，所以不能忽視，需要嚴(yán)密觀察。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 該孕婦胎膜早破且先露未入盆，這種情況容易發(fā)生臍帶脫垂的嚴(yán)重并發(fā)癥。孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，宜取左側(cè)臥位并注意抬高臀部，以防臍帶脫垂，所以休息時(shí)取半臥位不正確。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 備選答案A、B、C、E均可支持胎膜早破的診斷。但是，用酸堿試紙檢查陰道排液呈弱酸性的結(jié)果不支持胎膜早破的診斷，因?yàn)檠蛩膒H值為7.0～7.5，若陰道排液的pH值>6.5則提示胎膜早破，所以D不支持胎膜早破診斷。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 左側(cè)臥位，抬高臀部為的是減少羊水的流出。故選擇答案D。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 破膜12小時(shí)以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。選擇答案E。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 胎膜早破臨床表現(xiàn)：
1.癥狀：有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。
2.體征：孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查。選擇答案D。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 在胎膜突然破裂的瞬間，隨著大量羊水流出，可發(fā)生臍帶脫垂。脫垂的臍帶受胎先露壓迫，宮壁緊裹胎體，影響胎盤血液循環(huán)，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧，不得不以手術(shù)結(jié)束分娩。
胎膜早破并發(fā)臍帶脫垂，此時(shí)胎兒有生命危險(xiǎn)的，故要終止妊娠。故選擇答案A。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 羊水的pH為7.0～7.5。提干給出陰道流出液檢查pH為7.1，可以診斷產(chǎn)婦為胎膜早破。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 破膜后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染。若突然破膜，有時(shí)可引起胎盤早剝。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 產(chǎn)婦有感染的危險(xiǎn)，需要護(hù)士嚴(yán)密觀察胎心率變化，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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