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　　第七章 妊娠、分娩和產褥期疾病病人的護理

　　第二十節(jié) 產后出血病人的護理

　　一、A1

　　1、導致產后出血的原因最常見的是

　　A、胎盤粘連

　　B、宮縮乏力

　　C、軟產道損傷

　　D、胎盤剝離不全

　　E、凝血功能障礙

　　2、產后出血應急護理哪項不妥

　　A、應迅速而又有條不紊地搶救

　　B、醫(yī)生到后，方可采取止血措施

　　C、宮縮乏力引起的出血立即按摩子宮

　　D、壓出宮腔積血可促進宮縮

　　E、遵醫(yī)囑注射子宮收縮劑

　　3、下述哪項不是產后出血的病因

　　A、胎盤滯留

　　B、產后宮縮乏力

　　C、凝血功能障礙

　　D、軟產道裂傷

　　E、胎兒窘迫

　　4、產后出血病人的處理原則是

　　A、止血、擴容、抗休克、抗感染

　　B、輸血、抗凝、抗感染、抗休克

　　C、糾酸、抗凝、抗感染、抗休克

　　D、切除子宮、擴容、抗感染

　　E、嚴密觀察病情變化，不急于處理

　　5、產后出血的定義是

　　A、產程中陰道出血量超過500ml

　　B、在胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml

　　C、在胎兒娩出后2小時內陰道出血量超過500ml

　　D、在胎兒娩出后3小時內陰道出血量超過500ml

　　E、在胎兒娩出后12小時內陰道出血量超過500ml

　　二、A2

　　1、某孕婦， G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未娩出，亦無剝離征象，陰道無出血，最可能的原因是

　　A、胎盤剝離后滯留

　　B、胎盤剝離不全

　　C、胎盤部分性植入

　　D、胎盤完全粘連

　　E、胎盤嵌頓

　　2、孕婦，35歲。孕28周，孕1產0。因“胎動感覺不清”合并重度妊娠高血壓入院。經人工終止妊娠，娩出一死嬰，即開始出現大量陰道出血，經人工剝離胎盤及使用縮宮藥物后仍出血不止，無凝血塊，分析其可能的出血原因是

　　A、子宮腔內感染

　　B、子宮收縮乏力

　　C、凝血功能障礙

　　D、胎盤粘連

　　E、精祌創(chuàng)傷

　　3、經產婦，36歲。妊娠足月臨產，胎兒胎盤娩出后，出現間歇性陰道流血，量較多，血液凝固，查體：血壓下降，脈搏細數，子宮輪廓不清，子宮底無法觸及，子宮體柔軟。進一步的處理原則是

　　A、防治感染

　　B、加強宮縮

　　C、輸血

　　D、清除殘留胎盤

　　E、注意休息和營養(yǎng)

　　4、初產婦，經助產分娩一男嬰，胎盤娩出后陰道持續(xù)出血約800ml。護士采取的正確措施是

　　A、不能按摩子宮，以免再出血

　　B、檢查胎盤、胎膜是否完整

　　C、會陰墊不用保留

　　D、產后6小時下床活動

　　E、陰道灌洗每天2次

　　5、某產婦，自然分娩一女嬰，產后陰道持續(xù)出血，胎兒娩出后24小時出血量達800ml，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，陰道流血減少，該產婦診斷為產后出血。該產婦最不可能出現的護理問題是

　　A、有組織灌注量改變的危險

　　B、有感染的危險

　　C、疲乏

　　D、有受傷的危險

　　E、焦慮

　　6、患者女性，宮內妊娠38周，G1P0，宮縮強，胎兒在宮縮期迅速娩出，嬰兒體重4100g，總產程為3小時40分鐘。產后有較多的持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，能凝固，出血原因最可能是

　　A、胎盤剝離不全

　　B、胎盤植入

　　C、產后宮縮乏力

　　D、凝血功能障礙

　　E、軟產道損傷

　　7、產婦，28歲，自然分娩一女嬰，產后3小時出血約800ml。為處理產后出血，使用宮腔填塞紗布條的情形是

　　A、軟產道裂傷

　　B、胎盤因素導致的產后出血

　　C、凝血功能障礙

　　D、子宮全部松弛無力，缺乏輸血條件，病情危急時

　　E、按摩子宮無效時

　　8、某患者，第一胎，足月順產，當胎兒娩出后，陰道出血約為500ml，血液呈鮮紅色，很快凝成血塊，此時胎盤尚未娩出，根據上述情況，考慮出血原因的最大可能是

　　A、宮縮乏力

　　B、軟產道損傷

　　C、胎盤滯留

　　D、胎盤殘留

　　E、凝血功能障礙

　　三、A3/A4

　　1、初產婦30歲，妊娠38周，側切自然分娩一健康男嬰，胎盤正常娩出。產后1小時發(fā)現產婦面色蒼白，出冷汗，陰道流血量較多，主訴頭暈、心慌和口渴。血壓90/50mmHg，脈搏120次/分，既往血小板減少癥，無高血壓及低血壓，無貧血史。

　　<1> 、最有可能的診斷為

　　A、產后出血

　　B、胎膜早破

　　C、貧血

　　D、先兆子宮破裂

　　E、羊水栓塞

　　<2> 、導致該種疾病最可能的誘發(fā)因素是

　　A、低血壓

　　B、貧血

　　C、陰道裂傷

　　D、血小板減少癥

　　E、妊娠高血壓疾病

　　<3> 、該種疾病80%以上發(fā)生于

　　A、分娩過程中

　　B、產后1小時內

　　C、產后2小時內

　　D、產后4小時內

　　E、產后24小時內

　　<4> 、下面不屬于該疾病的主要處理原則的是

　　A、抑制子宮收縮

　　B、止血

　　C、補充血容量

　　D、糾正休克

　　E、防治感染

　　2、某產婦，妊娠38周，產前合并有輕度妊娠期高血壓疾病，產后陰道持續(xù)出血，胎兒娩出后24小時出血量達600ml，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，陰道流血減少，該產婦診斷為產后出血。

　　<1> 、造成該產婦產后出血的最可能原因是

　　A、子宮收縮乏力

　　B、胎盤殘留

　　C、軟產道裂傷

　　D、凝血功能障礙

　　E、胎膜殘留

　　<2> 、用藥時注意觀察的是

　　A、體溫

　　B、呼吸

　　C、尿量

　　D、膝腱反射

　　E、宮底高度

　　<3> 、若產婦次日又出血約200ml，下列哪項措施不是必須實施的

　　A、按摩子宮

　　B、應用宮縮劑

　　C、輸血

　　D、抗感染

　　E、取血查血常規(guī)

　　<4> 、該產婦最不可能出現的護理問題是

　　A、有組織灌注量改變的危險

　　B、有感染的危險

　　C、有受傷的危險

　　D、皮膚完整性受損

　　E、疲乏

　　<5> 、該產婦給藥首選

　　A、麥角新堿

　　B、硫酸鎂

　　C、酚磺乙胺

　　D、維生素K

　　E、縮宮素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產后出血最常見的原因是宮縮乏力。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 概述、病因、臨床表現、輔助檢查”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 導致產后出血的原因有產婦的全身性因素，也有子宮局部因素所致，因此遇到產后出血病人時需要針對病因迅速止血。而在醫(yī)生到來之前可以做例如按摩子宮等措施減少出血而不是一味等待。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查產后出血的常見原因。在備選答案中，除E外A、B、C、D均是導致產后出血的常見原因。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 概述、病因、臨床表現、輔助檢查”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，也是產婦死亡的重要原因之一，遇到這樣的病人應該分秒必爭，迅速止血、補充血容量、糾正休克并防治感染，所以選擇A。是否需要切除子宮，則需要根據病人的具體情況而定，不急于處理的做法顯然不對。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者為產后出血。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 概述、病因、臨床表現、輔助檢查”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 概述、病因、臨床表現、輔助檢查”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙，如重度妊娠期高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久均可影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內凝血。凝血功能障礙所致的產后出血常為難以控制的大量出血。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 概述、病因、臨床表現、輔助檢查”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常分娩出血量多數不足300ml。宮縮乏力或既往有產后出血史的產婦，可預防使用縮宮素靜脈注射。胎盤娩出后出血多時，可經下腹部直接注射入宮體肌壁內或肌內注射麥角新堿。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產后24小時內出血800ml為產后出血的表現，應立即查明原因。最常見為宮縮乏力，可應用縮宮藥、按摩子宮，另外檢查是否有軟產道損傷或胎盤、胎膜殘留。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產婦可能產生焦慮，但題目問的是該產婦最不可能出現的護理問題是，和其他選項相比，E的發(fā)生可能性最小，所以選E。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分娩過程中軟產道(子宮下段、陰道、會陰)發(fā)生的裂傷。按部位分別為子宮破裂、宮頸裂傷和會陰陰道裂傷(會陰裂傷)，以會陰裂傷最常見。原因為分娩過程中骨盆狹窄、胎位不正造成梗阻性難產或使用催產素不當造成子宮破裂;宮頸口未開全時產婦用力屏氣，宮縮過強或陰道手術助產造成宮頸裂傷;產程過快、胎兒過大或接產時保護會陰手法不當造成會陰裂傷。產后經仔細檢查軟產道，可以確診。由題干，嬰兒體重4100g，總產程為3小時40分鐘。產后有較多的持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，能凝固，則可以看出孕婦是由于胎兒過大造成會陰裂傷。故選擇答案E。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 概述、病因、臨床表現、輔助檢查”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮腔填塞紗布條可以增加感染機會，因此當缺乏輸血條件，病情危急時才考慮使用宮腔填塞紗布條的方法止血。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該產婦沒有給出宮縮乏力的臨床表現可以排除A，其出血特點是胎兒娩出后陰道即有500ml出血，血液呈鮮紅色，很快凝成血塊，說明凝血功能好，可以排除E。此時胎盤尚未娩出，所以也可以排除C、D的情況。病人的出血特點符合B。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 概述、病因、臨床表現、輔助檢查”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產后出血常發(fā)生在產后2小時內，子宮收縮乏力引起的為最常見的原因。由題干給產婦側切自然分娩一健康男嬰，胎盤正常娩出。出產后1小時發(fā)現產婦面色蒼白，出冷汗，陰道流血量較多，主訴頭暈、心慌和口渴。血壓90/50mmHg，脈搏120次/分，即可診斷為產后出血。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起產后出血主要的原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙。題干示既往血小板減少癥，所以選D。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產后出血常發(fā)生在產后2小時內，故選擇答案C。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產后出血常發(fā)生在產后2小時內，子宮收縮乏力引起的為最常見的原因，預防產后出血的關鍵是加強子宮收縮，因此，發(fā)現產后出血時，不管原因如何，均應首先按摩子宮，使用宮縮劑加強宮縮，并進一步檢查原因。此題選A.抑制子宮收縮。

　　【該題針對“第二十節(jié)-產后出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產后出血的原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙。子宮乏力是最常見的原因。由題干給出患者，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，故選擇答案A。

　　【該題針對“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現及分類、檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產后2小時內產婦極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如發(fā)現宮底高度上升，則提示宮腔內有積血，需要及時的處理。故宮底高度是用藥時護士應注意觀察的。

　　【該題針對“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現及分類、檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產婦次日又出血約200ml，此時出血量不算多，不用輸血，止血抗感染即可。

　　【該題針對“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現及分類、檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產婦因子宮收縮乏力造成該產婦產后出血，與皮膚完整性沒有關系，所以此題選D.皮膚完整性受損。

　　【該題針對“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現及分類、檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產后2小時內產婦極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，故應在產室嚴密地觀察產婦，處理好此期非常重要。除協助產婦首次哺乳外，不斷觀察陰道流血量，最好用彎盤放于產婦臀下收集，并注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否等，并應測量血壓、脈搏。若發(fā)現子宮收縮乏力，應按摩子宮并肌注子宮收縮劑(麥角新堿或縮宮素)。若陰道流血量雖不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內有積血，應擠壓宮底排出積血，并給予子宮收縮劑。題干給出輕度妊娠期高血壓疾病及產后出血，此題首選用藥是選縮宮素。

　　【該題針對“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現及分類、檢查”知識點進行考核】

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