一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿道球部損傷病理類型、挫傷、尿外滲、裂傷和完全斷裂。騎跨傷可引起尿道球部外傷，是最多見的尿道損傷。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　排尿開始有血尿，以后逐漸變清，提示病變部位在尿道前部，在備選答案中只有前尿道符合。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　由于女性尿道較男性寬而短，且尿道口離肛門近而易被細菌污染導致上行感染。故會陰部衛(wèi)生對預防尿路感染非常重要。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎挫傷：絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預定時間。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腹圍增加說明血液或尿液滲入腹腔，所以要觀察腹圍是否增大。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該病人為騎跨傷，檢查時發(fā)現(xiàn)陰莖、會陰和下腹壁青紫腫脹，排尿困難，尿道口滴血，應考慮為騎跨傷造成的前尿道損傷。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　脾破裂會造成腹膜刺激征，胃穿孔的臨床癥狀是上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克，而腸破裂時腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛陽性。

　　而胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。

　　故選擇答案C.

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　B型超聲波

　　可以隨訪血腫的大小和進展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎損傷的手術(shù)指征

　　1、開放性腎損傷：幾乎所有開放性腎損傷的病人都需行手術(shù)探查，尤其是槍傷或從前面進入的銳器傷，需經(jīng)腹部切口進行手術(shù)。

　　2、腎粉碎傷：對于有生命力的腎組織，應盡可能保留。

　　3、腎破裂：腎盂破裂后大量的外滲尿積聚于腎周，形成尿性囊腫。

　　4、腎蒂傷：腎蒂傷常引起大量出血，病情危重而難以救治。

　　若保守治療期間出現(xiàn)下列指癥也應行手術(shù)探查：

　　1、經(jīng)積極抗休克治療后癥狀未見改善，懷疑有內(nèi)出血

　　2、血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低

　　3、腰腹部腫塊增大

　　4、疑有腹腔內(nèi)臟器損傷

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。必要時導尿，留尿進行比色觀察。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細胞，紅細胞與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　給患者導尿時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則�；颊呷∏�膝仰臥位，便于操作。尿道口消毒兩次，一個棉球只用1次。見尿液流出后，再插入1～2cm。如需留尿培養(yǎng)標本，用無菌試管接取中段尿5ml。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對于截癱、昏迷、會陰部有傷1：1的病人，留置導尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預防壓瘡，對尿失禁病人還可進行膀胱功能的訓練。選擇答案A。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　留置導尿期間護理：1.保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用消毒棉球清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。4.訓練膀胱功能�？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。5.病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部;集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。此題選擇E。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　應鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。所以此時D.囑患者少飲水，以減少尿量是錯誤的。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血尿消失后不能立即下床活動，否則會引起腎挫傷加重，應當絕對臥床休息2周后再下床活動。

　　B型題

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　浚病人為右腎挫傷，可通過觀察尿量、尿色來判斷腎出血情況，若尿色加深則提示腎出血加重。

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