四、Ⅳ類藥——鈣通道阻滯藥
(一)維拉帕米(異搏定，戊脈安)
1.藥理作用
抑制Ca2+內(nèi)流
2.抗心律失常作用
降低竇房結(jié)自律性。
抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。
延長(zhǎng)ERP(竇房結(jié)、房室結(jié)和浦氏纖維)
3.臨床應(yīng)用
治療房室結(jié)折返導(dǎo)致的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速效果較佳。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速為首選(減少室性頻率 )。
對(duì)心肌梗死、心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性期前收縮有效。
適用于伴有高血壓或冠心病的心律失常者。
4.不良反應(yīng)
胃腸反應(yīng)：便秘，等。
心血管反應(yīng)：血壓下降、心動(dòng)過緩、竇性停搏。
嚴(yán)重心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、低血壓者禁用。
與心得安、奎尼丁合用，心臟毒性增加(抑制心臟)。
常用抗心律失常藥的應(yīng)用
竇性心動(dòng)過速
維拉帕米、β阻斷劑
房撲、房顫
強(qiáng)心苷、奎尼丁
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(延長(zhǎng)房室傳導(dǎo))
急性發(fā)作：維拉帕米、β阻斷劑、強(qiáng)心苷
慢性或預(yù)防發(fā)作：強(qiáng)心苷、 奎尼丁、普魯卡因胺
室性早搏
普魯卡因胺(首選)、胺碘酮
室性纖顫
利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮
強(qiáng)心苷中毒
室性早搏：苯妥英鈉、利多卡因
傳導(dǎo)阻滯：阿托品
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