2014婦產科主治醫(yī)師考試復習要點：復合先露

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　　復合先露

　　胎頭與手復合先露胎先露部伴有肢體同時進入骨盆入口，稱復合先露。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見，多發(fā)生于早產者，發(fā)病率為0.80‰-1.66‰。

　　[病因] 胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周圍有空隙均可發(fā)生。以經產婦腹壁松弛者、臨產后胎頭高浮、骨盆狹窄、胎膜早破、早產、雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因。

　　[臨床經過及對母兒影響] 僅胎手露于胎頭旁，或胎足露于胎臀旁者，多能順利經陰道分娩。只有在破膜后，上臂完全脫出則能阻礙分娩。下肢和胎頭同時入盆，直伸的下肢也能阻礙胎頭下降，若不及時處理可致梗阻性難產，威脅母兒生命。胎兒可因臍帶脫垂死亡，也可因產程延長、缺氧造成胎兒窘迫，甚至死亡等。

　　[診斷] 當產程進展緩慢時，行陰道檢查發(fā)現胎先露部旁有肢體即可明確診斷。常見胎頭與胎手同時入盆。診斷時應注意和臀先露及肩先露相鑒別。

　　[處理] 發(fā)現復合先露，首先應查清有無頭盆不稱。若無頭盆不稱，讓產婦向脫出肢體的對側側臥，肢體�？勺匀豢s回。脫出肢體與胎頭已入盆，待宮口近開全或開全后上推肢體，將其回納，然后經腹部下壓胎頭，便胎頭下降，以產鉗助娩。若頭盆不稱明顯或伴有胎兒窘迫征象，應盡早行剖宮產術。

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