內(nèi)科主治醫(yī)師學(xué)習(xí)筆記-原發(fā)性支氣管肺癌

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(—)吸煙 重要危險(xiǎn)因素，主要與鱗癌和小細(xì)胞未分化癌有關(guān)，苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。

　　(二)職業(yè)致癌因子：石棉、無(wú)機(jī)化合物、二氯甲醚、鉻及其化合物、鎳、氫及氫子體、養(yǎng)子體、氯化烯、煤油、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等。

　　(三)空氣污染 室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染

　　(四)電離輻射 長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì) 可致肺癌。

　　(五)飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A、β胡蘿卜素能抑制化學(xué)致癌誘發(fā)的腫瘤。

　　(六)其他

　　1、慢性疾病

　　2、原癌基因活化或(和)抑癌基因失活或缺失

　　3、宿主因素免疫功能低落、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳、芳香烴化酶活性增高

　　4、病毒感染、真菌毒素(黃曲霉菌)

　　二、病理、分類和分期

　　(—)按解剖學(xué)部位分類 中央型肺癌、周圍型肺癌

　　(二)按組織學(xué)分類

　　1、鱗狀上皮細(xì)胞癌 最常見(jiàn)的類型，中央型多見(jiàn)。生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會(huì)多，5年生存率高，對(duì)放化療不敏感。

　　2、小細(xì)胞未分化癌 包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。是肺癌中惡性程度最高的一種，癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早。對(duì)放化療比較敏感。

　　3、細(xì)胞未分化癌 包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌。

　　4、腺癌 包括腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管-肺泡癌和實(shí)體瘤伴黏液形成。女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大，局部浸潤(rùn)中血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。

　　5、其他 類癌、支氣管腺體癌

　　(三)分期

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(—)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

　　1、咳嗽 刺激性干咳或少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)是黏液膿痰。

　　2、咯血 中央型肺癌多見(jiàn)，痰中帶血或間斷血痰、大咯血。

　　3、喘鳴 局限性喘鳴。

　　4、胸悶、氣急 腫瘤或淋巴結(jié)壓迫支氣管;

　　大量胸腔積液、心包積液;

　　肺部廣泛受累;

　　膈肌麻痹或上腔靜脈阻塞

　　5、體重下降、消瘦、惡液質(zhì)

　　6、發(fā)熱

　　(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

　　1、胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，腫瘤壓迫神經(jīng)

　　2、呼吸困難 吸氣性困難。

　　3、咽下困難 侵犯或壓迫食管

　　4、聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng)

　　5、上腔靜脈壓迫綜合征 頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張

　　6、Homer綜合征 Pancoast癌壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。

　　(三)由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

　　1、轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、半身不遂、顱內(nèi)壓增高、昏迷

　　2.、轉(zhuǎn)移至骨骼 局部壓痛。

　　3、轉(zhuǎn)移至肝 厭食、肝區(qū)痛、肝大、黃疸和腹水

　　4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或皮下 痛感

　　(四)癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

　　1、內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　(1)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素――Cushing綜合征。

　　(2)分泌促性激素――男性乳房發(fā)育。

　　(3)分泌抗利尿激素――稀釋性低鈉血癥。

　　(4)異生性甲狀旁腺樣激素分泌――高鈣血癥。

　　(5)5-羥色胺分泌過(guò)多――類癌綜合征

　　2、神經(jīng)和肌肉系統(tǒng) 脊髓、小腦變性，周圍神經(jīng)病變，重癥肌無(wú)力和肌病

　　3、結(jié)締組織和骨骼系統(tǒng) 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，杵狀指(趾)，黑色棘皮癥、硬皮病

　　4、血液系統(tǒng) 血小板減少性紫癜、毛細(xì)血管性滲血性貧血、栓塞性靜脈炎、非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎

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