2013內科主治醫(yī)師風濕病學考點串講(17)

　　系統性紅斑狼瘡實驗室檢查

　　一、一般檢查　病人常有貧血，白細胞和血小板減少，或表現為全血細胞減少。血沉常增快。腎損害者有程度不等的尿檢查異常，如蛋白尿、血尿。血漿蛋白測定可見球蛋白增高，特別在有腎變性腎炎時，白/球蛋白比例倒置，血膽固醇增高，嚴重腎損害者血中尿素氮和肌酐升高。

　　二、免疫學檢查　血中存在多種自身抗體是其特點，抗核抗體(ANA)在病情活動時幾乎100%陽性。陰性時更換檢查方法可能出現陽性，抗核抗體陰性時不能完全排除本病，需結合臨床和其他實驗室檢查資料綜合分析。抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體對診斷的特異性較高，但陽性率較低，為40-75%，與疾病活動和腎臟損害密切相關，抗體效價隨病情緩解而下降，抗Sm抗體約在30%SLE中呈陽性反,因其特異性高，又稱為本病的特異性抗體。對于不典型、輕型或早期病例，按SLE標準不足確診者，若抗Sm抗體陽性，結合其他表現可確診。

　　狼瘡細胞為患者血中白細胞破壞后釋放出核物質，與抗核抗體結合后在補體參予下，形成大塊包涵體，為中性粒細胞吞噬而形成的細胞。其陽性率為60%左右。活動性病例血清補體C4、C3、CH50有明顯下降，當合并狼瘡腎炎的尤甚。血中循環(huán)免疫復合物可升高。

　　除上述自身抗體外，SLE患者血中還可檢到多種其他自身抗體。

　　三、免疫病理學檢查　腎穿刺之活體組織切片免疫熒光研究提示，免疫球蛋白主要是lgG、lgM伴補體沉積于SLE腎炎的腎中。沉積有三種類型即系膜、內皮下、上皮下。沉積沿腎小球基膜呈顆粒狀。系膜型沉積在毛細血管袢之間呈不規(guī)則狀、均勻鏈狀或顆粒狀。20-50%狼瘡腎炎者在腎小管基膜和間質中有免疫復合體(IC)，并伴顯著間質纖維化和單核細胞浸潤腎小管損傷。臨床表現和尿液異常及腎活檢異常之間不完全一致。皮膚狼瘡帶試驗即應用免疫熒光法在患者皮膚的真皮和表皮結合部位，見到免疫球蛋白和lgG、lgM和補體沉積，呈粒狀、球狀或線狀排列成黃綠色熒光帶。正常皮膚暴露部，陽性率為50-70%，皮膚病損部可達90%以上，在非暴光部位出現陽性狼瘡帶試驗者多系病情嚴重，或伴有腎炎、低補體血癥及高DNA抗體水平者。

　　四、其他檢查　約20-50%SLE患者類風濕因子陽性。15%患者梅毒血清反應呈假陽性。病情活動期C反應蛋白增加。31%患者血清中可測出冷球蛋白，冷球蛋白多是混合性，代表血中的免疫復合物，含lgG和補體C1、C3及l(fā)gM和/或lgA。(實驗室檢查見表8-2-3)。

　　表8-2-3 SLE的實驗室異常