2013內(nèi)科主治醫(yī)師職業(yè)病學復習重點(6)

　　第六章 物理因素及其對健康的影響

　　[目的要求]

　　1.掌握生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件，中暑的概念、表現(xiàn)。評價噪聲的常用物理參量及衛(wèi)生學意義。噪聲對機體的影響及控制。減壓病。

　　2.熟悉高溫作業(yè)、生產(chǎn)性噪聲概念,振動對機體作用的影響因素，局部振動病。電離輻射、非電離輻射對機體的作用。

　　3.了解高溫作業(yè)對生理功能的影響，降溫措施。異常氣壓、電離輻射、非電離輻射的接觸機會、防護措施。

　　[學時分配] 12h

　　[學習要點]：

　　一、生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件及特點

　　生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件主要是指氣溫、氣濕、氣流和熱輻射。

　　(一)氣溫

　　生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫除決定于大氣溫度外，還受太陽輻射、生產(chǎn)上的熱源和人體散熱等的影響。熱源通過傳導、對流使生產(chǎn)環(huán)境中的空氣加熱，并通過輻射加熱四周物體，形成第二次熱源，擴大了直接加熱空氣的面積，使氣溫升高。

　　(二)氣濕

　　生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對濕度表示，相對濕度大于80%為高氣濕，低于30%稱為低氣濕。高氣濕主要由于水分蒸發(fā)和釋放蒸汽所致，如液體蒸煮的繅絲、印染、屠宰等工藝和礦井作業(yè)。低氣濕可見冬季高溫車間的作業(yè)。

　　(三)氣流

　　生產(chǎn)環(huán)境中的氣流動力來自于外界風力和廠房中的熱源。室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流越大。

　　(四)熱輻射

　　熱輻射主要指紅外線和一部分可視線而言。太陽和生產(chǎn)環(huán)境中的各種熔爐、開放的火焰、熔化的金屬等熱源均能產(chǎn)生大量熱輻射。紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。

　　生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件，除隨不同季節(jié)大氣條件的變動而改變外，也受生產(chǎn)場所的生產(chǎn)設備、生產(chǎn)情況、熱源的數(shù)量和距離、廠房建筑、通風設備等條件影響。

　　二、高溫與中暑

　　高溫作業(yè)系指工作地點有生產(chǎn)性熱源，當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，工作地點的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。

　　(一)高溫作業(yè)的類型

　　1.高溫、強熱輻射作業(yè) 如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間;機械鑄造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間;陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間;火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。這些場所的氣象條件是氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低，形成干熱環(huán)境。

　　2.高濕作業(yè) 其特點是高氣溫、氣濕，而熱輻射強度不大。主要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對濕度所致。如造紙、印染、紡織工業(yè)中的蒸煮作業(yè)。

　　3.夏季露天作業(yè) 南方的夏季露天作業(yè)，如建筑、搬運、露天采礦以及各種農(nóng)田勞動等。

　　(二)中暑

　　中暑是高溫環(huán)境下發(fā)生的急性職業(yè)病。環(huán)境溫度過高、濕度過大、風速小、勞動強度過大、勞動時間過長是中暑的主要致病因素。過度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應都易誘發(fā)中暑。一般臨床上將中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)熱射病(heat stroke) 人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制紊亂所致。其臨床特點是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達40℃以上，開始時大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(2)熱痙攣(heat cramp) 由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。其臨床特點是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。

　　(3)熱衰竭(heat exhaustion) 發(fā)病機制不明確。多數(shù)認為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應增加，導致腦部暫時供血減少而暈厥。發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高;休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。