2013內(nèi)科主治醫(yī)師職業(yè)病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(7)

　　第七章 職業(yè)性致癌因素與職業(yè)腫瘤

　　[目的要求]

　　1.掌握職業(yè)性腫瘤的概念、特點(diǎn)、職業(yè)性致癌因素的識(shí)別和確認(rèn)途徑。

　　2.熟悉職業(yè)性致癌因素的作用特征，常見的職業(yè)性腫瘤。

　　3.了解職業(yè)性腫瘤預(yù)防原則。

　　[學(xué)時(shí)分配] 2h

　　[學(xué)習(xí)要點(diǎn)]：

　　一、職業(yè)性致癌因素的作用特征

　　在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤，稱職業(yè)性腫瘤(occupational cancer)。能引起職業(yè)性中流的致病因素，稱職業(yè)性致癌因素(occupational carcinogen)。職業(yè)性致癌因素可包括化學(xué)的、物理的、生物的，其中最常見的是化學(xué)性的。起作用特征可歸納如下：

　　(一)潛伏期

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和對人類的研究證明，從首次接觸職業(yè)性致癌因素到腫瘤的發(fā)生有一個(gè)明顯的潛伏期。這是因?yàn)槟[瘤的發(fā)生是從DNA一個(gè)堿基對發(fā)生突變的非正常細(xì)胞引發(fā)的，但是否發(fā)展為腫瘤，受細(xì)胞損傷的修復(fù)能力、腫瘤發(fā)生的內(nèi)、外源促進(jìn)因子及免疫系統(tǒng)的有效性等，另外腫瘤細(xì)胞繁殖到能夠檢出的體積(約109個(gè))。一般潛伏期短者4～6年(如放射線致白血病)，長者40年以上(如市面有發(fā)的間皮瘤)。

　　(二)閾值問題

　　對大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值問題，但對職業(yè)性腫瘤來說，是否存在閾值尚有爭論。

　　(三)好發(fā)部位

　　職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍，多在致癌因素最常接觸、作用最強(qiáng)烈的部位發(fā)生，皮膚、呼吸道是致癌因素較常見的接觸部位和直接作用器官，所以許多的職業(yè)性腫瘤多發(fā)生在皮膚和呼吸道，如石棉、砷、Ni、Cr+6引起的肺癌，煤焦油、瀝青、氯丁二烯所致的皮膚癌等。但是也有職業(yè)性腫瘤的發(fā)生部位與接觸部位相居較遠(yuǎn)者，如職業(yè)性皮膚接觸芳香胺，導(dǎo)致膀胱癌，可能與排泄途徑有關(guān)。

　　(一) 病理類型

　　職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同各有比較固定的病理類型，如鉻多致鱗癌，鈾多致未分化小細(xì)胞癌。一般認(rèn)為，接觸強(qiáng)致癌物及高濃度接觸所致肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，反之則為腺癌。此特點(diǎn)對職業(yè)性腫瘤的鑒別診斷具有意義。

　　二、職業(yè)性致癌因素的識(shí)別與判

　　人們識(shí)別和判定職業(yè)性致癌因素的途徑或方法有三種。

　　(一) 臨床觀察

　　通過臨床觀察和分析，發(fā)現(xiàn)和探索腫瘤的病因線索，是識(shí)別和判定職業(yè)性致癌因素的重要方法。人類最早的職業(yè)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)就是從臨床觀察得到線索的，1775年是英國外科大夫Pott從大量病例中揭示出陰囊癌與煙囪清掃工作之間的關(guān)系。此后的老年家具工與鼻咽癌、煤焦油與皮膚癌、生產(chǎn)品紅染料的工人好發(fā)膀胱癌、接觸放射性物質(zhì)人員多發(fā)肺癌及白血病等均源于臨床觀察。