2013內(nèi)科主治醫(yī)師風(fēng)濕病學(xué)考點(diǎn)串講(7)

　　風(fēng)濕性疾病臨床癥狀

　　多數(shù)風(fēng)濕性疾病呈慢性病程，同一疾病在不同個(gè)體或不同時(shí)期臨床表現(xiàn)可能有較大差異。病程呈反復(fù)發(fā)作與緩解。

　　一、疼痛綜合征　關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱疼痛相當(dāng)普遍，四肢大小關(guān)節(jié)均可累及，以對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛居多。晨僵和雷諾征是重要的伴隨癥狀。疼痛的起病、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、是否伴全身癥狀和起病年齡均因病人而異。例如痛風(fēng)發(fā)作突然急驟，足母趾關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)起病緩慢，多影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)和頸椎。而強(qiáng)直性脊柱炎幾乎無(wú)例外地先自腰痛開(kāi)始，上行性進(jìn)展，周圍關(guān)節(jié)受影響時(shí)，也多是下肢大關(guān)節(jié)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡除關(guān)節(jié)痛外，周身系統(tǒng)性表現(xiàn)更為明顯。部分病人最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能喪失、部分病人雖反復(fù)有關(guān)節(jié)腫痛，但終無(wú)畸變。

　　二、皮膚表現(xiàn)　多數(shù)患者有皮膚改變，系特異性或非特異性。表現(xiàn)多樣，蕁麻疹、環(huán)形紅斑、丘疹性紅斑、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、面部紅斑等。皮膚病變的病理基礎(chǔ)是血管炎，其中最主要的是白細(xì)胞破碎性血管炎，受累血管大小，反應(yīng)強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，累及范圍和病理變化均依不同皮膚損害而異。

　　三、眼部表現(xiàn)　眼部癥狀可先于全身癥狀數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。有的則成為病程中的突出表現(xiàn)，病變可累及角膜、視網(wǎng)膜、色素層、癥狀有眼部干燥、眼內(nèi)壓增高、白內(nèi)障、眶肌炎、眼肌麻痹、視力減退甚至失明。

　　四、肺部表現(xiàn)　呼吸困難是常見(jiàn)主訴，原因有肺炎、嗜酸細(xì)胞肺部浸潤(rùn)、肺出血、局灶性肉芽腫形成、纖維化性肺泡炎、間質(zhì)性肺炎和胸腔積液。

　　五、消化系統(tǒng)表現(xiàn)　由于基本病理改變是廣泛的小血管炎，消化系統(tǒng)受累范圍亦廣泛，如胃腸道出血，穿孔或腸梗阻，可危及生命，肝臟受累多見(jiàn)，且可能是本病的突出表現(xiàn)，表現(xiàn)有肝大、黃疸、肝區(qū)痛、惡心、嘔吐、以慢性活動(dòng)性肝炎形式出現(xiàn)。

　　六、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)　心肌、心內(nèi)膜、心包、傳導(dǎo)系統(tǒng)、動(dòng)靜脈均可受累。臨床表現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心率加快、心瓣膜區(qū)收縮期雜音、心包摩擦音、血壓高及各種心律失常，嚴(yán)重者有心力衰竭。

　　七、腎臟表現(xiàn)　腎病變相當(dāng)普遍，有腎間質(zhì)炎癥、纖維化、膜性腎病、腎小球基底膜增厚、淀粉樣變等。出現(xiàn)浮腫、多尿或少尿、蛋白尿、高血壓和急慢性腎功衰竭。

　　八、其他　可有溶血性貧血、血小板減少、口腔潰瘍、腮腺腫大、中耳炎、色素沉著癥等。