三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：CGJK

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　<4>、

　　【正確答案】：CGH

　　<5>、

　　【正確答案】：AF

　　<6>、

　　【正確答案】：B

　　<7>、

　　【正確答案】：CE

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：可以考慮手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位分娩，但操作過程中要密切監(jiān)護胎心。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：宮口開大9cm，小囟在7點方向，枕骨在盆腔的右后方，考慮持續(xù)性枕后位診斷。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：子宮頸刮片細胞學檢查是最普遍應用的篩查宮頸癌的輔助方法。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：物理治療好是治療慢性宮頸炎最好的手段。

　　4.<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：物理治療是慢性宮頸炎最有效的治療方法。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：糜爛面積超過宮頸面積的2/3為重度糜爛;糜爛表面明顯凹凸不平，稱為乳突型糜爛。

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：巴氏Ⅲ級懷疑宮頸癌，應行子宮頸活體組織檢查明確診斷。

　　<4>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：宮頸糜爛愈合過程中，柱狀上皮為鱗狀上皮代替，表現(xiàn)為鱗狀上皮化。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：估計胎兒體重4000g，只要骨盆正常，無產(chǎn)道梗阻，可以試產(chǎn)，但由于胎兒偏大，試產(chǎn)過程中放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此時仍在活躍期，宮縮好，胎心正常，宮口擴張和先露下降停止2小時，還可繼續(xù)觀察。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此時產(chǎn)鉗助產(chǎn)，由于胎先露高，可能出現(xiàn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎先露下降困難。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：產(chǎn)程較長，胎兒較大，剖宮產(chǎn)后可能因?qū)m縮乏力導致產(chǎn)后出血。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：妊娠41周，足先露，有剖宮產(chǎn)指征，應行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：初產(chǎn)臀位足先露經(jīng)陰道分娩很容易發(fā)生臍帶脫垂，導致胎兒死亡。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：子宮內(nèi)膜不典型增生為癌前病變，圍絕經(jīng)期女性已無生育要求，治療采用子宮切除術(shù)。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：子宮內(nèi)膜增生屬無排卵功血的表現(xiàn)。

　　眾號“醫(yī)學內(nèi)參”】

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：有一般結(jié)核癥狀乏力、盜汗;月經(jīng)量減少、盆腔包塊均提示結(jié)核的可能。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：生殖道結(jié)核有特異性的造影改變，而診刮內(nèi)膜見到典型結(jié)核結(jié)節(jié)是確診的依據(jù)。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：盆腔結(jié)核的傳播主要以血行轉(zhuǎn)移為主。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：PVB方案是生殖細胞腫瘤的有效治療方案。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：青春期女性易發(fā)生生殖細胞腫瘤。

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：生殖細胞腫瘤為來源于生殖細胞的一組卵巢腫瘤，發(fā)病率僅次子上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，多為單側(cè)，對化療敏感，故患者可采取保留生育功能手術(shù)，切除患側(cè)附件，保留對側(cè)附件及子宮，術(shù)后給予化療。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：單臀先露臨產(chǎn)，骨盆正常，未破膜，胎兒體重估計小于3500g，可以經(jīng)陰道分娩。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臀位分娩過程中避免破水，因臍帶會隨著流出的羊水導致臍帶脫垂胎兒急性缺氧。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臀牽引術(shù)是指胎兒全部由接產(chǎn)者牽出，對胎兒損傷極大，很少采用。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：青年女性，第二性征發(fā)育良好，說明體內(nèi)有一定的雌激素水平，無周期性腹痛，說明梗阻性閉經(jīng)的因素，結(jié)合幼年的結(jié)核病史，可能的原因是子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞子宮內(nèi)膜導致閉經(jīng)。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：子宮內(nèi)膜活檢是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：周期性下腹痛是處女膜閉鎖的主要癥狀。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：巨幼紅細胞貧血是與葉酸或維生素B12缺乏引起脫氧核糖核酸合成障礙而發(fā)生的一組貧血;外周血象檢查紅細胞呈大細胞性貧血，紅細胞體積>95fl，平均血紅蛋白含量>32pg;治療原則為補充缺乏的造血物質(zhì)，補充葉酸和維生索B12可有效。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：產(chǎn)婦年齡>35周歲，既往有先天性心臟病史為高危因素;羊膜腔穿刺羊水檢查應選擇在妊娠16-20周進行。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：人工流產(chǎn)綜合反應是因?qū)m頸及子宮受機械性刺激引起的迷走神經(jīng)興奮，引起虛脫的癥狀，大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)官腔深度大于術(shù)前探查深度，應考慮子宮穿孔，有下腹痛可能存在腹腔內(nèi)出血。

　　<3>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：人工流產(chǎn)術(shù)后一般7天出血干凈，至10天仍流血不止，吸宮不全可能性大。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：Asherman綜合征是因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起宮頸或?qū)m腔粘連，多采用官腔鏡下分離粘連，后加用大劑量雌激素和放置宮腔內(nèi)支撐的治療方法。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：RAFH為4期。工期(微小)1～5分，Ⅱ期(輕度)6～15分，Ⅲ期(中度)16～40分，Ⅳ期(重度))40分。強調(diào)按異位病灶深淺及粘連范圍評分，子宮直腸窩完全粘連者為40分，劃為重度。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　<4>、

　　【正確答案】：A

　　<5>、

　　【正確答案】：D

　　<6>、

　　【正確答案】：A

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：此題目考察惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的分期。

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　<4>、

　　【正確答案】：A

　　<5>、

　　【正確答案】：C

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)題干資料提供的信息，未見胃泡，以及羊水偏多，可能存在消化道閉鎖導致羊水吞咽困難，引起羊水過多。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：宮頸輕度不典型增生首選物理治療，治療后密切隨訪。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：宮頸原位癌的手術(shù)范圍是全子宮切除。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：宮頸癌對放療敏感，一般Ⅱb期以上的宮頸癌選擇放射治療。

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