81、灌入溶液時(shí)應(yīng)觀察病人的反應(yīng)和液體流入情況，下列正確處理方法是
A、如液體流入受阻，可降低灌腸茼高度
B、如液體流入受阻，可拔出肛管重新插入
C、如病人有便意，可降低灌腸茼高度，囑病人深呼吸
D、如病人有便意，可拔出肛管，待病人休息片刻后重新插入
E、如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗，可放慢速度
81、C：選項(xiàng)AB均錯(cuò)誤，因液體流入受阻時(shí)正確的處理方法是稍轉(zhuǎn)動(dòng)肛管，以調(diào)整肛管位置;選項(xiàng)C正確，病人有便意時(shí)可降低灌腸茼高度，放慢流速，并囑病人深呼吸，以放松腹部。而選項(xiàng)D錯(cuò)誤;選項(xiàng)E錯(cuò)誤，因病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗時(shí)應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系，即使處理。
(82~85題共用題干)
張先生，60歲，因手術(shù)中失血過多，醫(yī)囑：輸入庫(kù)血1200ml，輸血后病人出現(xiàn)手術(shù)部位滲血較多，皮膚、粘膜多處可見明顯淤點(diǎn)、淤斑，手足抽搐，血壓下降。
82、下列有關(guān)輸入庫(kù)血的敘述正確的是
A、庫(kù)血變質(zhì)后分兩層
B、可置于37℃溫水中加熱再輸入
C、取血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”
D、庫(kù)血中的血小板含量較少
E、輸血前由操作護(hù)士一人進(jìn)行再次核對(duì)
82、D：與新鮮血相比，庫(kù)血雖含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，庫(kù)血中的血小板含量少，大量輸入容易引起出血傾向，所以D選項(xiàng)的敘述正確。正常庫(kù)血分兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊，所以并不是庫(kù)血分兩層。庫(kù)血一般存于4℃的冰箱內(nèi)，輸入前應(yīng)在室溫下放置15~20min，但不可將庫(kù)血加溫，防止血漿蛋白凝固變性。取血時(shí)應(yīng)由護(hù)士和血庫(kù)人員進(jìn)行“三查八對(duì)”，輸血前由兩名護(hù)士再次進(jìn)行“三查八對(duì)”�！叭椤奔床檠挠行�、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完整：“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。所以A、B、C、E的敘述均不正確。D選項(xiàng)為正確答案。
83、病人可疑發(fā)生了
A、空氣栓塞 B、過敏反應(yīng) C、溶血反應(yīng) D、枸櫞酸鈉中毒 E、循環(huán)負(fù)荷過重
83、D：大量輸入庫(kù)血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血液中游離鈣結(jié)合而使鈣下降，導(dǎo)致凝血功能下降，毛細(xì)血管張力下降，血管收縮不良和心肌收縮無力等，臨床表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢等，另外輸入大量庫(kù)血后，由于庫(kù)血中血小板破壞較多，凝血因子減少，可加重出血傾向。空氣栓塞的典型癥狀體征為：呼吸困難、發(fā)紺、有時(shí)有瀕死感，聽診心前區(qū)聞及響亮的、血反應(yīng)的典型癥狀為：四肢麻木、腰背部酸痛、黃疸、血紅蛋白尿、無尿、少尿等;循環(huán)負(fù)荷過重的臨床表現(xiàn)：輕音心慌、脈速等，嚴(yán)重引起急性肺水腫時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺聞及濕羅音。結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，排除發(fā)生空氣栓塞、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)和循環(huán)負(fù)荷過重的可能，病人最可能發(fā)生了枸櫞酸鈉中毒。所以D項(xiàng)為正確答案。
84、導(dǎo)致的原因主要是
A、輸血過快 B、輸血量過多引起 C、庫(kù)血保存過久 D、血型不合 E、血液變質(zhì)
84、B：引起枸櫞酸鈉中毒的原因是大量輸入庫(kù)血。一般輸入庫(kù)血超過1000ml時(shí)，容易引起枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。所以一般輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。庫(kù)血保存過久、血型不合、血液變質(zhì)等容易引起溶血反應(yīng)，輸血過塊則容易引起循環(huán)負(fù)荷過重。所以B選項(xiàng)為正確答案。
85、下列措施正確的是
A、酒精濕化吸氧
B、靜脈滴注碳酸氫鈉
C、皮下注射腎上腺素0.5~1ml
D、再輸入一定量的新鮮血
E、取頭低腳高，左側(cè)臥位
85、D：由于病人出現(xiàn)了出血傾向，可能由兩方面因素引起：㈠低血鈣，㈡血小板及凝血因子減少。所以應(yīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，同時(shí)可再輸入一些新鮮血或血小板懸液以補(bǔ)充各種凝血因子。另外注意監(jiān)測(cè)血鈣水平和心電圖變化，如出現(xiàn)心律失常，給予抗心律失常的藥物。酒精市化吸氧常用于急性肺水腫的病人;靜脈注射碳酸氫鈉，有利于堿化尿液，常用于發(fā)生溶血反應(yīng)的病人;皮下注射腎上腺素0.5~1ml常用于過敏反應(yīng)者;頭低腳高左側(cè)臥位常用于空氣栓塞的病人，這些措施并不適合枸櫞酸鈉中毒的病人。所以D選項(xiàng)為正確答案。
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