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點(diǎn)擊查看：2020內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》精選試題匯總
內(nèi)分泌代謝疾
一、A3/A4
1、男性，65歲。左側(cè)肢體活動(dòng)不能2小時(shí)。查體：血壓150/90mmHg。意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級(jí)，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)
<1> 、診斷考慮為
A、腦梗死
B、急性脊髓炎
C、蛛網(wǎng)膜下腔出血
D、腦靜脈竇血栓形成
E、腦出血
<2> 、應(yīng)該首先考慮的治療是
A、脫水降顱壓治療
B、降血壓治療
C、糖皮質(zhì)激素治療
D、抗生素預(yù)防感染
E、溶栓治療
<3> 、病變可能定位于
A、右側(cè)大腦額頂葉
B、左側(cè)大腦額頂葉
C、右側(cè)大腦額極
D、右側(cè)大腦枕葉
E、右側(cè)小腦半球
2、患者女性，77歲，突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐6小時(shí)。查體：血壓190/110mmHg，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左側(cè)偏癱。
<1> 、病變部位可能是
A、右側(cè)基底節(jié)區(qū)
B、左側(cè)基底節(jié)區(qū)
C、丘腦
D、殼核
E、蛛網(wǎng)膜下腔
<2> 、若病情加重后首先出現(xiàn)的瞳孔變化是
A、右側(cè)瞳孔先散大再縮小
B、右側(cè)瞳孔先縮小再散大
C、左側(cè)瞳孔先散大再縮小
D、左側(cè)瞳孔先縮小再散大
E、雙側(cè)瞳孔散大
<3> 、對(duì)上述疾病急診處理錯(cuò)誤的是
A、頭顱MRI檢查
B、密切觀察并行外科手術(shù)準(zhǔn)備
C、腦血管造影檢查(DSA)
D、加強(qiáng)脫水降顱壓、止血、抗炎治療
E、保護(hù)腦組織
<4> 、不久患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。該病人最可能是發(fā)生了
A、高血壓危象
B、枕骨大孔疝
C、海馬溝回疝
D、心源性猝死
E、乳頭肌斷裂
3、患者男，24歲。突然意識(shí)不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌2分鐘后抽搐停止，醒后活動(dòng)自如
<1> 、首先應(yīng)考慮的疾病是
A、腦出血
B、腦血栓
C、蛛網(wǎng)膜下腔出血
D、癲癇
E、腦栓塞
<2> 、應(yīng)進(jìn)一步的檢查是
A、頭顱X線片
B、腦電圖
C、腦脊液檢查
D、腦血管造影
E、經(jīng)顱超聲多普勒
<3> 、治療的首選藥物是
A、降顱壓藥
B、溶栓治療
C、止血藥
D、擴(kuò)血管藥
E、抗癲癇藥
4、男性，32歲，進(jìn)行性四肢無力8天，伴隨進(jìn)食嗆咳。體檢：神志清楚，聲低啞、鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。
<1> 、該患者首先考慮為
A、全身型重癥肌無力
B、吉蘭-巴雷綜合征
C、腦干血栓形成
D、周期性癱瘓
E、多發(fā)性肌炎
<2> 、此病有助于診斷的主要輔助檢查是
A、頭顱CT
B、血清肌酸激酶
C、心電圖和血鉀
D、新斯的明試驗(yàn)
E、腦脊液檢查
<3> 、此病的病變部位在
A、脊髓
B、骨骼肌
C、神經(jīng)肌肉接頭
D、周圍神經(jīng)
E、腦干
5、女性，56歲。因左側(cè)面頰、下頷部發(fā)作性刀割樣疼痛4月余就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進(jìn)食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常
<1> 、臨床診斷首先考慮
A、舌咽神經(jīng)痛
B、三叉神經(jīng)痛
C、青光眼
D、蝶腭神經(jīng)痛
E、慢性鼻竇炎
<2> 、治療首先選擇
A、布洛芬
B、卡馬西平
C、消炎痛
D、度冷丁
E、阿司匹林
6、14歲中學(xué)男生，半天前突然發(fā)生四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難。無排尿障礙。體格檢查：四肢呈遲緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常。肌酶正常。
<1> 、應(yīng)考慮是哪種疾病
A、脊髓灰質(zhì)炎
B、多發(fā)性肌炎
C、急性脊髓炎
D、周期性麻痹
E、格林-巴利綜合征
<2> 、其電生理改變?yōu)?/P>
A、主要出現(xiàn)波幅下降
B、主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢
C、傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變
D、H反射正常
E、早期F波正常
<3> 、此病的典型病理改變?yōu)?/P>
A、無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性
B、無髓神經(jīng)纖維變性
C、有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性
D、有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘
E、有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時(shí)累及
7、男性，60歲，因左側(cè)面頰、下頜部發(fā)作性刀割樣疼痛6個(gè)月就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進(jìn)食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常。
<1> 、臨床診斷首先考慮的為以下哪項(xiàng)
A、舌咽神經(jīng)痛
B、三叉神經(jīng)痛
C、青光眼
D、面神經(jīng)炎
E、急性鼻竇炎
<2> 、治療首選
A、抗生素
B、卡馬西平
C、消炎痛
D、哌替啶
E、維生素B12
8、32歲女性，四肢進(jìn)行性無力10天，伴進(jìn)食嗆咳。體檢：神清，聲低啞、咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。
<1> 、診斷首先考慮為
A、腦出血
B、全身型重癥肌無力
C、腦干血栓形成
D、吉蘭-巴雷綜合征
E、系統(tǒng)性硬化癥
<2> 、哪項(xiàng)輔助檢查最有助于診斷
A、血常規(guī)
B、腦脊液檢查
C、腦電圖和血鉀
D、新斯的明試驗(yàn)
E、頭顱MRI
<3> 、該患者病變部位在
A、腦干
B、腦白質(zhì)
C、周圍神經(jīng)
D、神經(jīng)肌肉接頭
E、丘腦
二、案例分析題
1、患者男，60歲。7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫，5年前左下肢亦出現(xiàn)震顫，靜止時(shí)明顯，同時(shí)左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩，3年前患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查體:神志清楚，面具臉，構(gòu)音障礙，語音低微，口角時(shí)有流涎，四肢肌力正常， 肌張力呈齒輪樣增高，四肢靜止性震顫，動(dòng)作遲緩，起步艱難。
<1> 、有關(guān)靜止性震顫下列敘述正確的是
A、是主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的一種有規(guī)律的顫動(dòng)
B、可出現(xiàn)在四肢、下頜、唇、頸部和 手指
C、多在靜止時(shí)出現(xiàn)，睡眠時(shí)不消失
D、常伴有肌肉的齒輪樣強(qiáng)直
E、手指的震顫如搓丸樣
<2> 、該患者最可能的診斷是
A、帕金森病
B、特發(fā)性震顫
C、亨廷頓病
D、血管性帕金森綜合征
E、彌漫性路易體病
<3> 、若為前列腺肥大患者，治療用藥可選擇
A、美多巴
B、苯海索
C、培高利特
D、答是美
E、丙炔苯丙胺
<4> 、關(guān)于本病敘述正確的是
A、是一種慢性進(jìn)展性疾病
B、肺炎、骨折等各種并發(fā)癥是常見的死因
C、在治療中可將丙炔苯丙胺用作神經(jīng)保護(hù)劑
D、左旋多巴是治療該病最有效的藥物
E、應(yīng)早期應(yīng)用左旋多巴，逐漸加量
F、抗膽堿藥可影響老年患者記憶功能，應(yīng)慎用
2、患者女，65歲。以“右側(cè)肢體 無力，伴言語不能3小時(shí)”為主訴來診。既往有 高血壓病10年。查體160/90mmHg，神志 清楚，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)偏 身針刺痛覺缺失，雙眼右側(cè)視野同向性偏盲。
<1> 、為明確診斷，最有鑒別價(jià)值的輔助檢 查為
A、腦血管造影
B、頭顱CT
C、腰穿
D、TCD
E、SPECT
<2> 、患者入院后確診為急性腦梗死，則閉塞的血管是
A、左側(cè)椎動(dòng)脈
B、右側(cè)椎動(dòng)脈
C、左側(cè)大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈
D、右側(cè)大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈
E、左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干
<3> 、來診1小時(shí)時(shí)，首先應(yīng)該考慮的處理是
A、.抗血小板治療和抗凝治療
B、甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療
C、蛇毒類降纖藥
D、尿激酶等溶栓治療
E、鈣離子拮抗劑等神經(jīng)保護(hù)劑
<4> 、以下哪項(xiàng)可接受上題中的處理措施
A、年齡18-75歲
B、發(fā)病12小時(shí)內(nèi)
C、血壓低于180/110mmHg
D、頭顱CT可見大片的高密度病灶
E、癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下
F、半年前有心肌梗死病史
G、體溫38.0℃，但無意識(shí)障礙
3、患者男，16歲。5天前咳嗽伴發(fā)熱，靜滴抗炎藥后好轉(zhuǎn)，2天前自覺上腹部束帶感，雙下肢麻木無力，并出現(xiàn)小便費(fèi)勁。查體:神志清楚，顱神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3 級(jí)，T 4 以下感覺減退，雙側(cè)Babinski征陽性。
<1> 、該患者應(yīng)該做什么檢查
A、頭MRI
B、頸部MRI
C、腰穿
D、肺CT
E、頭顱CT
<2> 、如腰穿見腦脊液無色透明，白細(xì)胞〈10個(gè)/mm3，紅細(xì)胞 0 個(gè)/mm3，蛋白 0.5g/l， 奎氏試驗(yàn)陰性，最可能的診斷為
A、吉蘭-巴雷綜合征
B、急性脊髓炎
C、脊髓腫瘤
D、多發(fā)性硬化
E、急性硬膜外膿腫
<3> 、該患者應(yīng)該和什么疾病鑒別
A、視神經(jīng)脊髓炎
B、急性硬脊膜外膿腫
C、急性脊髓壓迫病
D、亞急性壞死性脊髓炎
E、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
<4> 、第3天患者出現(xiàn)呼吸快而淺，鼻翼扇動(dòng)，口唇輕度青紫，肺部可聞及少許啰音，腹式呼吸明顯減弱，神經(jīng)系統(tǒng)查體無變化。此時(shí)首先應(yīng)
A、氣管切開，人工呼吸
B、加強(qiáng)抗感染治療
C、大劑量激素沖擊
D、低流量吸氧
E、靜滴碳酸氫鈉
<5> 、仔細(xì)追問病史，患者1年前曾有右眼失明史，檢查有右眼視神經(jīng)萎縮，右眼視力為光感。應(yīng)考慮為哪種疾病
A、脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤
B、神經(jīng)纖維瘤病
C、脊髓亞急性聯(lián)合變性
D、變性疾病
E、多發(fā)性硬化
F、B族維生素缺乏
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