一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。所以應該是以Trietz為界。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎臟灌注恢復后，可見尿量增加。每個病人的情況不同，如果有心功能障礙，則不能補液過多，以免因高血容量加重或誘發(fā)心功能不全，此時需要判斷何時補液量已足夠，中心靜脈壓則判斷這個狀態(tài)的一個較好的指標。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術后感染,主要在兒童的報道逐漸增多，修補術及脾部分切除已可安全進行。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 失血性休克，快速輸入膠體液更容易恢復血管內容量和維持血流動力學穩(wěn)定(八版外科)A.羥乙基淀粉是人工膠體液，其他選項均屬晶體液。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 失血量達總量的10%(500ml)，可通過機體自身組織間液體向血液循環(huán)的轉移而得到代償，當失血量達到10~20%(500~1000ml)者，可出現(xiàn)心率快，體位性低血壓，但HCT不變;若迅速失血超過全身總血量的20%時即可引起休克。(八版外科數(shù)值)

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性失血達800ml可出現(xiàn)明顯休克的體征。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療失血性休克的主要措施應該是補充血容量和積極處理原發(fā)病，測量血壓及抗感染屬于一般措施。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管活性藥物是指過調節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴張藥。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有效循環(huán)血容量是單位時間內通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎臟灌注恢復后，可見尿量增加。每個病人的情況不同，如果有心功能障礙，則不能補液過多，以免因高血容量加重或誘發(fā)心功能不全，此時需要判斷何時補液量已足夠，中心靜脈壓則是判斷這個狀態(tài)的一個較好的指標。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阻斷受體興奮作用，降低外周阻力改善微循環(huán)，增強心肌收縮力，增加心排出量，促進糖原異生，使乳酸轉化為葡萄糖，有利于酸中毒癥狀的減輕。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克的處理原則：控制感染，糾正酸中毒，補充血容量，擴血管。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染性休克治療原則是抗休克，抗感染同時進行，休克控制后，仍需抗感染。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病灶要及時處理，否則細菌和毒素會不斷進入血循環(huán)，休克難以好轉;根據(jù)輔助檢查結果選用敏感抗生素;應用皮質激素可抑制炎癥反應，減少體液因子炎癥介質的釋放，減輕細胞損害;另外患者抵抗力低，可給予營養(yǎng)療法。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克代償期，心臟首當其沖起到代償作用，心率增加，搏出增加，所以脈搏可以是正�；蛏钥�，血壓得以維持，由于心率增快，血管舒張與收縮時間變短，脈壓差減小。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全身靜脈血都匯聚到右心，再由右心打入肺動脈，所以右心的血量與排血量最能影響中心靜脈壓。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿量反映腎臟灌流情況，尿量小于25ml/h，尿比重增加，表明腎血管收縮狀態(tài)存在或血容量不足;血壓正常，但尿量仍少，比重降低，則可能發(fā)生急性腎衰竭;尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，才表示休克糾正。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項E的體位可最大限度地增加外周血液回心。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴重損傷性休克后機體抵抗力差，最常并發(fā)的是感染，所以預防感染最重要。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 循環(huán)血量與血容量，心排出量，周圍血管張力有關。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿量是反映腎灌注情況的指標，同時反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補液及應用利尿，脫水藥物是否有效地重要指標。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克時由于微循環(huán)障礙，導致組織灌注不足，組織細胞處于缺氧狀態(tài)，無氧代謝增加產生大量乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代謝物質的累積又會破壞細胞Na+-K+泵的功能，導致高血鉀。所以休克時的重要代謝障礙為酸中毒和高血鉀。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克時微循環(huán)的改變分為微循環(huán)收縮期，擴張期，衰竭期。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 動脈乳酸鹽濃度是判斷休克預后的重要指標。正常值為1～1.5mmol/L，危重患者允許到2mmol/L。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示休克病情嚴重。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈壓反映血壓變化以及血容量的變化;肺動脈楔壓是估計血容量和監(jiān)護輸液速度，防止發(fā)生肺水腫;心排出量可用儀器監(jiān)測，反映血壓情況;肺毛細血管楔壓能反映呼吸功能障礙。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 休克一般監(jiān)測包括：血壓，脈搏，意識，皮膚色澤，尿量。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 創(chuàng)傷性休克肺微循環(huán)功能障礙，肺內動、靜脈短路的大量開放，造成大量動靜脈血摻雜、缺氧，二氧化碳彌散障礙，早期可導致呼吸性堿中毒。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克是指因各種原因(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭等)引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動脈血灌流量急劇減少，從而導致各重要器官機能代謝紊亂和結構損害的復雜的全身性病理過程。不論何種原因引起的休克，微循環(huán)動脈血灌流急劇減少，致重要生命器官組織細胞因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙，是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在休克分類中，低血容量性休克分為創(chuàng)傷性休克、脫水性休克。創(chuàng)傷性休克又分為：①創(chuàng)傷失血性休克;②創(chuàng)傷心源性休克：主要是胸部創(chuàng)傷的血氣胸、連枷胸、心臟壓塞或心肌挫傷;③創(chuàng)傷神經性休克：劇烈疼痛、過度恐懼引發(fā)的休克，還見于脊髓損傷后導致的休克;④燒傷休克：燒傷總面積達30%以上或Ⅲ度燒傷面積達15%以上者;⑤復合傷休克：由兩種或兩種以上致傷因素造成的多解剖部位和多臟器的損傷，其休克發(fā)生率高。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 休克患者應用晶體液應首選平衡鹽液(乳酸林格液)。其配方為氯化鈉6g，氯化鉀0.3g，氯化鈣0.2g，乳酸鈉3.1g，加注射用水至1000ml。由于其滲透壓、電解質、緩沖堿含量及pH與血漿相似，因此具有維持循環(huán)血量，提高血壓，降低血黏度，增加血液流速，改善微循環(huán)，防止不可逆性休克的作用。但它不能代替輸血，單純大量輸注平衡鹽溶液可導致血紅蛋白急劇下降，對危重傷員是不利的，必須及時補充膠體溶液。

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